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1、肝硬化及肝腹水治疗—、营养及监护针对腹水治疗期间，不能忽视对原有肝病的营养治疗。对腹水的监护，注意：1、观察精神状态,扑翼样震颤出现等;2、每天测体重;3、记出入量;4、经常査电解质、尿素氮及肌肝；5、反复查原来肝病。二、卧床休息在卧床休息为主的情况下，根据病人情况适当活动。三、限盐限水侮日钠不超过500mg（氯化钠3.75g）,固1g氯化钠含钠0.4g。一•般食谱中不加食盐已含氯化钠2-4g,所以说，每口要求无盐饮食。如好转后稍放宽，但每口仍须在1.0—1.5g,有些患者，禁盐或限盐后，不明显影响饮食，但有些患
2、者，盐少后明显影响饮食，这就要放宽限盐标准，绝不能明显影响饮食。一般入水总量限于1000—1500ml,如血钠低于130mmol/L,更应严格限制水的摄入，每U1000ml以内。在用利尿剂大虽利尿后，须要控制饮水虽，以免造成低钠血症，后者是肝硬化预后不良的标志之一，而其主要治疗为严格限制水的摄取。在冇腹水或腹水倾向的肝唤化患者，如果静脉滴入液体可促使腹水发生或加重，当停止输液或服利丿求剂吋，如腹水能迅速减轻或消失，称此为输液腹水综合症。因此肝硬化伴腹水患者，尽量不要输液，要输液也是虽越少越好。四、利尿剂1＞重视是
3、否伴冇水肿腹水伴水肿者，可迅速大量利尿，不出现副作用。固同时冇部分水肿液被排出。但水肿一旦消失或仅有腹水而无水肿时，用利床剂要缓慢，防低血容量,电解质紊乱及氮质血症。体重降低标准为：冇周围水肿，每口以1kg为宜，无周围水肿，每日以0.5kg为宜。2、药物的选择①、安体舒通：为首选药物，与醛固酮竞争受体，每天最大量400—600mg,顿服。但要逐渐增加量，因2-4天方可起效。男性乳房发育或服药后冇反应者忌用。可易为氨苯喋唳。本类药物保钾利尿剂。②、速尿：利尿速度快，力量大，为排钾利尿剂，每天最大量为240mg,主张
4、早晨顿服好。同安体舒配合用，比例为安体舒：速尿=100mg：40mg°③双克：双克也为排钾利尿剂，用法同速尿。最大量可达200mgo以上药首选安体舒通，如果利尿不理想，可首先配以速尿，但用药时间较氏后，可交换用，以恢复人体的敏感度。3、用药方法：①、对于初次腹水，而仇腹水时间不长，没冇用过利尿药或初用利尿线的患者。患者住院卧床休息，禁盐，水限入量小于1000ml,连续5日。如产牛自发性利尿最好。如无明显疗效，可改用利尿药。②快慢兼用法用利尿药：将肝硬化腹水及周围浮肿的利尿治疗分两个阶段：第一阶段水肿期用快速利尿法
5、；第二阶段为水肿基本消退后，用缓慢利尿法，以清除剩余的腹水。具体办法为：口服速尿80—200mg及安体舒通100—400mg,达到每Fl排出的尿量可使体重下降1kg以上，至周围水肿基木消失，血浆肌肝浓度略增时,立即进入缓慢治疗阶段。依据患者对药物的反应情况减少剂量，维持体重每口减少0.4—0.5kg。如腹水不伴有周围水肿，直接采用缓慢利尿法。③、并发症常引起电解质紊乱，并导致肝性脑病或肝肾综合症发生，但这些并发症，多发工于周围水肿消退之后并持续用利丿求药者。特别是低钠、低氯及高钾血症都发&在水肿消失之后。所以说，
6、水肿消失之示，利尿一定要慢，并要治木，不要一味利尿。④、利尿剂无效指征，应用严格钠水控制，及充分使用利尿剂后，经过一定时间无明显疗效，称为难治性腹水。此时利丿呆剂不可无限期使用，也不可无限量地增加。如有低钠血症或肝肾综合征时,用利尿剂反而有害。A住院6周以上，经严格的内科治疗，虽水肿有所减轻，但仍有明显腹水；B出现肾功能不全，血浆肌肝人于2.4mg%,索氮人于40mmol/Lo对这些人立即停用利尿剂，改腹水排放，腹水浓缩回输。四、排放腹水法及腹水浓缩回输属于二线疗法，治疗利尿剂较差的患者，一次性量的问题，要根据患
7、者身体情况定，如身体状况好，可将腹水一次性排完，如有肝性脑病倾向，特别是不伴有周围水肿者，排放量不可太多，3000ml左右。但排放后，一定耍根据经济输白蛋白以扩容，每1000ml输入口蛋白6—10g,要求连续输够，不要间断。如经济条件差可输入低右。以防止发牛循坏功能紊乱。由于合成的胶体在体内半衰期低于24小时。而白蛋白的半衰期为21天，因此白蛋口效果好，排放腹水后仍需利球剂以维持。腹水浓缩回输可保留部分口蛋白和电解质，回输后也需输白蛋白，但量可以少。回输尽町能少用肝素，以防腹腔出血。本人曾见二例。以上操作一定无菌
8、。对腿不肿，但腹水量大，本法首选，不可人量利尿。五、白蛋白的应用对有低白蛋白血症的腹水患者，从理论上讲补充白蛋白是合乎逻辑的,应用口蛋口后病人感觉舒适，食欲增加，丿求量增多，腹水减少。但从远期疗效看无明显优点,所以说白蛋白不可输入太多，况口较昂贵。六、腹水的诊断和鉴别诊断肝硕变不典型腹水须确定是肝硕变本身表现，还是并发症出现，并须与癌肿、结核、门静脉血栓形成、胰性、心源性
