地塞米松对婴儿nrds呼吸征疗效概述

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1、地塞米松对婴儿NRDS呼吸征疗效概述-->第1章引言新生儿呼吸窘迫综合征是严重呼吸系统疾病，早产儿发病率较高。在光镜下病变组织切片观察到肺泡壁有嗜伊红透明膜和肺不张，故该病又称为新生儿肺透明膜病。临床上以出生后发生的呼吸困难为主要症状，且呼吸困难呈进行性加重，同时可伴有发绀、呼气性呻吟、吸气性三凹征和（或）呼吸衰竭，X线表现为不同程度的肺透光度减低，严重时可出现“白肺”。本病并发症和病死率都较高，部分存活者可能遗留严重的呼吸系统、神经系统及其他各器官系统的后遗症。肺发育不成熟是早产儿出现NRDS的主要原因，产前应用地塞米松预防早产儿NRDS已

2、得到的共识。传统产科认为胎龄＞34周的胎儿已经成熟，故目前临床上产前预防性应用地塞米松仅普及到34周之前分娩的早产儿。但近年研究显示晚期早产儿和足月儿NRDS发生率明显升高，但对足月儿和晚期早产儿的产前预防工作尚未得到足够重视。目前许多研究机构已开展了对晚期早产儿和足月儿NRDS产前工作的研究，但缺乏大样本的临床对照统计分析，故足月儿和晚期早产儿NRDS的产前预防仍为目前临床研究工作的热点之一。本文回顾性分析了2011年1月-2012年11月（每月1-10日入院）吉林省11家分娩单位的2683例晚期早产儿（34周~366/7周）和足月儿（37

3、周~386/7周）新生儿资料，根据出生时胎龄分成34~周、35~周、36~周、37~周、38~周五个组段，在每组段中将产前应用地塞米松的设为观察组，未用药的设为对照组，比较观察组和对照组一般情况，观察生后NRDS的发病情况。比较分析的一般资料包括：1.①母亲因素：包括母亲年龄≤18岁和≥30岁，妊娠期高血压（Pregnancy-inducedhypertension，PIH），妊娠期糖尿病（Gestationaldiabetesmellitus，GDM），胎膜早破（Prematureruptureofmembranes，PROM），初产，剖宫

4、产，无宫缩选择性剖宫产，双胎。②胎儿附属物因素：包括胎盘异常，脐带异常和羊水异常。③新生儿因素：包括新生儿性别，出生体重，Apgar评分（生后1分钟低于7分及5分钟评分低于8分）。上述各项因素在各胎龄段内观察组与对照组中逐一进行统计学分析，结果均显示P＞0.05，提示无显著性差异，即观察组与对照组资料具有可比性。2.新生儿NRDS发病情况：本研究资料中NRDS共259例，晚期早产儿156例（占发病患儿的60.23%），足月儿148例（占发病患儿的39.77%），具体分布为：34~周观察组20例（发生率16.53%），对照组63例（发生率47.

5、73%）；35~观察组4例（发生率4.00%），对照组35例（发生率14.29%）；36~周观察组2例（发生率3.13%），对照组32例(发生率11.55%)；37~周观察组4例（发生率2.9%），对照组45例（发生率9.85%）；38~观察组例（发生率1.96%），对照组52例（发生率4.97%）。结果显示观察组发病率明显低于对照组。经统计学分析34~周统计结果为P＜0.005，35~周、36~周、37~周、38~周统计结果均为P＜0.05，有显著性差异，各胎龄段观察组与对照组相比较均有统计学意义。提示产前应用地塞米松对晚期早产儿和足月儿N

6、RDS可起到预防作用。........第2章综述2.1发病原因1.早产儿：早产儿肺发育未成熟，PS的合成和分泌不足，因此早产是NRDS的主要原因。胎龄24-25周肺Ⅱ型细胞才开始合成有活性的PS，此后PS合成量逐渐增多，直到35周合成量才快速增多。所以，小于35周的早产儿容易发生NRDS。2.围产期缺氧：机体缺氧后，可继发酸中毒和组织灌注不足，并导致急性肺损伤，抑制了肺Ⅱ型上皮细胞合成与释放PS。严重的缺氧和酸中毒还能够引起肺小动脉痉挛，增加了肺动脉的阻力，使动脉导管和卵圆孔开放，肺毛细血管通透性增高，蛋白渗出液增多，在肺泡表明形成透明膜。3

7、.糖尿病母亲儿：孕母患糖尿病的时候，胎儿血糖浓度增高，胰岛素分泌相应增加，导致胎儿高胰岛素血症。胰岛素分泌过多使PS的生成抑制，进而导致胎儿肺表面活性物质合成和分泌不足。因此，不管早产儿还是足月儿，只要母亲存在妊娠期糖尿病，新生儿出生后均有发生NRDS的危险。4.无宫缩的选择性剖宫产儿：产程发动时胎儿肾上腺皮质类固醇和儿茶酚胺在阵发性加强的宫缩刺激下短时间内迅速增多，加速肺泡Ⅱ细胞合成和分泌PS，并促进肺内液体的吸收，使胎儿肺脏的功能在短时间内达到相对成熟状态，以尽快适应出生后的独立呼吸功能。产程未发动剖宫产分娩的新生儿，缺乏上述促胎肺成熟机

8、制，即使是足月新生儿也有发生NRDS的风险。5.基因变异或缺陷：有文献报道肺表面活性物质相关蛋白SP-A基因变异，SP-B、SP-C基因缺陷在NRDS的发病中有重要