ess对osas呼吸征诊断作用概述

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1、ESS对OSAS呼吸征诊断作用概述-->前言阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是一种具有潜在危险性的睡眠呼吸障碍性疾病。国内流行病学调查发现人群中OSAS的患病率为4.78％[1]；国外Young等[2]通过调查发现OSAS的患病率为2％～4％，男性高于女性，且发病率随着年龄的增长而增长，是多种疾病的独立危险因素。因此为及时治疗及改善患者长期预后，早期准确的诊断显得尤为重要。目前OSAS的诊断方法很多，其中由多导睡眠监测仪（polysomnographys,PSG）得到的呼吸暂停低通气指数是诊断OSAS的客观依据，但是PSG监测需在睡眠实验室进行，需要相关的仪器设备，人员操作，设

2、备昂贵，而且PSG监测费用较高、时间较长，在一些患者可能会出现首夜现象，不适合在基层单位开展。因此主观嗜睡评分量表的研究是近些年来较受关注的研究话题，目前最常用的主观评价量表为Epworth嗜睡量表(Epworthsleepinessscale,ESS)。埃普沃思嗜睡量表由埃普沃思医院的睡眠障碍性疾病研究中心设计并使用，此表是一种简单易行的嗜睡评估量表，该量表主要评估患者在8种白天日常生活情况下的嗜睡程度，一般用于OSAS疾病的筛查，且在一定程度上也能反映患者的呼吸紊乱严重程度，目前已成为筛查睡眠呼吸障碍性疾病患者的工具之一，也是评价治疗效果的方法之一[3]。然而目前国

3、内外在埃普沃思嗜睡量表应用方面的研究得出的结论有所差异，Johns[4]最早进行了埃普沃思嗜睡量表的问卷调查，结果显示总的量表评分在各种睡眠障碍性疾病患者与正常人之间存在显著区别，并且总的评分与睡眠潜伏期多次小睡潜伏试验及整夜多导睡眠仪监测结果呈显著相关。随后Johns又进一步研究发现OSAS患者的嗜睡评分与原发性打鼾患者有显著差别，且嗜睡评分随着OSAS患者病情的严重程度增加而升高[5]。Uribe等[6]研究也得出嗜睡评分与OSAS显著相关，并且指出一旦嗜睡评分大于10分就应怀疑患有OSAS。Lee等[7]对OSAS疑似患者分别进行ESS和PSG检测，发现在OSAS

4、患者中呼吸暂停低通气指数与嗜睡分数之间存在相当大的相关性。然而Sil[8]等研究认为埃普沃思嗜睡量表在预测OSAS方面价值不大。Rosenthal等[9]认为埃普沃思嗜睡量表作为OSAS的一种筛查工具仅有十分有限的区分能力。国内的一些学者也进行了一些有关埃普沃思嗜睡量表的研究，曹洁等[10]通过研究指出嗜睡评分与病情基本相符，诊断的符合率较高，埃普沃思嗜睡评分量表可以作为临床OSAS的初筛检查，尤其是在基层单位。宋冬梅等[11]认为埃普沃思嗜睡量表可以从一个侧面反映病情变化的程度，为进一步进行多导睡眠监测及治疗提供一些临床依据，也为广大鼾症患者提供了一个简单、易行的自我

5、评价工具，以便及早5诊断、及早治疗，临床医生也可将埃普沃思嗜睡评分量表作为OSAS患者的初筛工具之一，有利于今后进行OSAS的流行病学研究。林小冰[12]等研究发现埃普沃思嗜睡评分量表对老年OSAS患者具有简便易行、准确率更高的特点，可以用于基层单位和对人群进行流行病学调查时对可疑的患者进行初步筛查，为筛查OSAS患者提供诊断依据。然而李进让等[13]研究指出埃普沃思嗜睡评分量表用于评估OSAS患者病情的严重程度价值不大，需要进一步研究制定更适合中国人的嗜睡评分量表。余洋等[14]研究指出埃普沃思嗜睡评分量表分值的显著升高对OSAS患者的区分判断虽然具有一定意义，但对于

6、OSAS预测的准确性较差，以ESS≥9分作为截断值来筛查OSAS患者也并不可靠。时延伟等[15]也研究指出埃普沃思嗜睡评分量表的分值对重度患者的判断具有一定意义，但不能准确反映所有OSAS患者的病情严重程度，且以ESS≥9分来诊断OSAS患者并不可靠。ESS评分用于OSAS的筛选与评价有其局限性，对OSAS的筛查需要制定更加全面有效的评分系统。因此为更好地将Epworth嗜睡量表应用于临床，提供实用、科学、合理的循证医学证据，我们检索了近年来将ESS用于OSAS诊断的研究文献并进行系统评价如下。........内容与方法1研究的内容1.1研究的对象从1991年到2012

7、年以来在国内外正式或未正式发表的，有关Epwoth嗜睡评分量表与多导睡眠监测相比较，评估阻塞性睡眠呼吸暂停综合征诊断价值的研究文献。本次系统评价拟研究Epwoth嗜睡评分量表与以多导睡眠监测作为诊断的金标准相比较，在诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的灵敏性、特异性、诊断优势比、阴性似然比、阳性似然比以及受试者工作特性曲线方面的价值，为更好地将Epworth嗜睡评分量表应用于临床，提供实用、科学、合理的循证医学依据。2研究的方法2.1文献纳入与排除标准2.1.1文献纳入标准（1）研究类型：公开及未公开发表的评价关于ESS与PSG监测相比较，诊断