对急性呼吸窘迫综合征诊断标准的解读和探讨

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1、对急性呼吸窘迫综合征诊断标准的解读和探讨摘要：文章从呼吸窘迫综合症的诊断标准以及在诊断屮出现的问题入手，对诊断标准提出了儿点建议，希架对今后治疗急性呼吸窘迫综合症提供一些借鉴，关键词：急性呼吸；窘迫综合症；诊断标准；探讨中图分类号:R318.13文献标识码:C文章编号:1005-0515（2013）7-174-01急性呼吸性窘迫综合症指的是肺部内外有严重的疾病，进而引发肺部的毛细血管出现（弥）漫损伤、通透性增强的不良症状，产生的主要病理（变化）有肺不张、形成透明膜、肺水肿等，以（常规氧疗）难以纠正的低氧（血症）以及发展性呼吸窘迫为急性呼吸衰竭的临床表现特征。急性呼吸性窘迫症（ARDS

2、）是后期急性肺损伤的主耍表现，这种疾病发病快，发展劲头猛烈，预后极差，有50%以上较高的死亡率，已经引起社会各界以及医学界的广泛关注。下面文章对ARDS的诊断标准展开详细探讨，希望可以有效控制ARDS的死亡率，为保证病患的生命健康做贡献。1ADRS的诊断标准自上个世纪60年代开始，自从出现急性呼吸衰竭的病患时，对这种疾病的诊断标准一直受到医学界的广泛争议。自上个世纪80年代开始，有关医学专家将急性呼吸衰竭这种疾病重新命名成“成人呼吸窘迫综合征。到1994年欧美国家首次对ARDS疾病展开了专项研讨会，在会上成人呼吸窘迫综合征作出进一步改动，变成急性呼吸窘迫综合症，同时制定出诊断ARDS

3、与急性肺损伤(ALI)的新标准，详情见表1。现阶段的这种诊断标准和传统的诊断标准相比较，不同点包括：第一,ARDS可发生在任何年龄段的人中，不只限于成年人；第二，区别ARDS与ALI病症的唯一标准是低血氧症的严重程度；第三，没有将使用机械设备加入诊断判定中，如果在诊断标准中加入机械通气，那么有些早期患有肺损伤但没有使用机械通气的病患就无法被诊断；第四，将诊断的标准进行了简化，方便记忆，提高了临床治疗的操作性；第五，新的诊断标准将ARDS与ALT这两种疾病同时加入到诊断标准中，将严重的急性肺损伤定义成ARDS,方便尽早诊断与治疗ARDSo缺点包括：第一，过于简单的诊断标准带來一些缺陷，

4、受到预后等因素的影响，不需要对其他器官的受累情况进行评估；第二，从正面的胸片屮可以看出两侧肺部出现侵润现象，没冇充分展现ARDS的特异性，需要经验丰富的主治医生进行判断。2ADRS在诊断过程中出现的问题现阶段，大多数国家对ARDS的诊断标述停留在1994年，然而从1994年至今已经过去近二十年的时间，二十年的理论证明与时间研究得出，1994年对ARDS的诊断标准有一定的合理性与准确性，然而也存在在一些问题。一些医学专家已经提出警告：对于哪些没有出现明显诱因的病患，倘若是急(也)用这些标准进行诊断，诊断的准确性将会大打折扣。我国在2000年公布了诊断ARDS与ALI的新标准，在原有的基

5、础上加上了“高危的发病因素”，努力将诊断的准确性提高。然而即便这样，在一些有关研究与临床治疗中，很多医生还没有准确掌握ARDS的诊断标准，病患的胸片上只要出现阴影，医生就不看胸片，没有对肺部阴影做出进一步检查、诊断，当氧合指数W200mmHg时，医生就将病患确诊为ARDS。不对检查病患是否具有ARDS的危险因素，也不对病患的肺动脉进行楔压检测，也不将心源性肺水肿病症认真排除，进而使诊断结果经常不正确或是出现误诊现象。引发ARDS出现诊断不清的原因有很多种，既包括诊断标准自身的问题，还包含医生的问题，主要还涉及到ARDS的两个组成部分，在诊断吋产牛可变性，以及缺少特异性，都对ARDS的

6、诊断造成一定的影响。2.1改变放射影响学改变ARDS病理是非心源性高渗型肺水肿，所以肺部影响的改变不管是胸片、核磁共振，还是CT都要符合这种肺水肿的变化。但是，目前诊断ARDS的标准没有对影像学进行系统的规定，另外由于受到床旁胸片的限制，很多医生有没有受到看胸片的专业培训以及在影像学屮鉴别ARDS的能力，进而产生误诊现象。目前使用放射影像学对ARDS进行诊断确实缺少特界性，有些病患的肺部两侧出现严重肺炎，经常与ARDS的诊断相混淆，这种情况确实出现过，一些病患在生前被诊断成ARDS,然而在死后进行尸检时，证明病患是肺部两侧受到感染合并肺脓肿或是肺不张。2.2氧合指标在诊断ARDS的标

7、准屮，以氧合指数W300mmHg或是W200mmHg看作氧合指标，而不管病患之前有没有使用机械通气。然而在实际诊断中，影响氧合指数的因素有很多种，包括：气道痉挛、肺疾病、使用扩血管夯物、血压下降、气管中有痰液、血流动力改变等都会使低血氧症下降，进而导致氧合指数减少。3对ADRS的诊断标准提出几点建议为了加强诊断ARDS病症的可靠性，在使用1994年的诊断标准时，要注意以下几点：第一，要检查ARDS病患是否产生危险因素，由危险因素引发的ARDS病症要在一周以