急性呼吸窘迫综合征柏林标准解读

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1、万方数据主国41』L急夔匿堂!Q!堡生!旦筮!!鲞筮!翅竺堕!里鲤i熊里堕堡!生!：垒监!!!!：∑!!：!!：塑!：!·专家笔谈·儿科危重症诊治相关指南解读·急性呼吸窘迫综合征柏林标准解读喻文亮【摘要】急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是威胁各年龄人群的严重疾病，其诊治一直面临挑战，1994年美欧联席会议标准促进了ARDS临床与研究的进步，但一直存有争议，2011至2012年，欧洲危重症协会发起并制定了ARDS柏林标准。本文简述了从1994年标准到2012年柏林标准的演进过程，包括成功、争议与修订，并对ARDS柏林标准的每一条作了解读，

2、对其在儿科人群中的应用研究作了介绍。【关键词】急性呼吸窘迫综合征；儿童；诊断UnderstandingofBerlindefinitionofacuterespiratorydistresssyndromeYuWenliang．EmergencyDe—partmentandPedmtncIntensiveCareUnit，NanjingChildren台HospitalofNanjingMedicalUniversity，Nanjing21008，China【Abstract】Acuterespiratorydistresssyndr

3、ome(ARDS)isaseriousdiseasethatremainsanongoingdiagnosticandtherapeuticchallenge．TheAmerican—EuropeanConsensusConferencedefinitionofARDShasbeenappliedsinceitspublicationin1994andhashelpedtoimproveknowledgeaboutARDS．However，18yearslater，in2011，theEuropeanIntensiveMedicine

4、SocietyrequestedateamofinternationalexpertstOmeetinBerlintoreviewtheARDSdefinition．ThisarticlediscussestheevolutionofthedefinitionofARDStothenewBerlindefinitionofARDSproposedin2012anditsnoveliterativerefinement．【Keywords】Acuterespiratorydistresssyndrome；Diagnosis；Child自

5、1967年Ashbaugh等¨o首次报告急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS)以后，ARDS就一直成为危重医学关注的焦点，它也一直是儿科重症监护病房(pediatricin—tensivecareunit，PICU)最为严重的疾病之一。小儿ARDS因其起病急骤、病情危重、病死率高，救治过程中需整合多个危重症救治技术，一直是危重症医学界关注的热点，也是衡量一个医院乃至一个地区医疗救治水平的标杆性疾病之一。2012年，欧洲危重症协会、美国胸科协会及美国危重症协会共同发布了ARDS新

6、的诊断标准一柏林定义旧J，因其涵盖成人及zl,)L，该定义的发布必将深刻影响PICU中ARDS的诊断与救治，为加深对这一新定义的理解，本文特对该指南作一解读。11994年AECC标准自Ashbaugh等发现ARDS以后，关于如何诊断ARDS，争议从未停止。在各个国家、每个国家内各个不同单位应用的诊断标准均不尽一致。正由于此，成人流行病学资料显示ARDS发病率为DOI：10．3760／cma．j．issn．1673—4912．2014．08．000基金项目：江苏省临床医学科技专项(BL2014008)；南京市科技计划项目(2012SC3

7、15109)作者单位：210008南京医科大学附属南京儿童医院急诊医学科／重症医学科1．5／10万一75．0／10万不等，病死率为10％～90％不等旧‘41。儿科流行病学资料相对较少，儿科显示亦相差悬殊，其PICU患病率为0．7％～4．2％不等，病死率为20％～80％不等"-6]。ARDS救治一直徘徊不前，急待组织大规模、多中心的临床对照研究来探索及验证各项救治措施。在这种背景下，急需一个统一的诊断标准规范各单位ARDS诊断，让多中心研究成为可能，AECC标准应运而生。1994年，来自欧洲及北美的ARDS及危重病专家召开了ARDS美欧

8、联席会议(American—Euro—peanConsensusConference，AECC)，经过讨论提出了一个新的急性肺损伤(ALI)／ARDS诊断标准¨1。具体有4条标准：(1)急性起病；(2)正位片两肺弥漫性浸