急性呼吸窘迫综合征ARDS诊断标准2012柏林

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1、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）诊断标准2012年柏林会议解读ESICMARDSTheBerlindefinitionofARDS:anexpandedrationale,justification,andsupplementarymaterialARDS理解ARDS是由各种内源性及外源性损伤因素导致肺泡毛细血管屏障严重受损，产生间质性水肿及肺泡水肿，并在肺泡表面形成透明膜，进展为肺纤维化。这种水肿为富含蛋白的渗出性肺水肿，与心源性肺水肿有本质的区别。产生一系列临床症状，如呼吸急促、呼吸窘迫、顽固性低氧血

2、症、进行性低氧血症等。最佳的诊断标准应是能够确认其具备肺泡-毛细血管屏障的破坏及透明膜的形成，但在临床上无法做到这点ARDS理解20世纪70－80年代初期，人们根据Ashbaugh等病例报告，认为ARDS至少应包括以下几个方面:(1)严重呼吸困难、呼吸急促;(2)顽固性低氧血症，吸氧不能纠正;(3)肺顺应性下降;(4)胸片示弥散性肺泡浸润影;(5)尸检时肺部充血、不张，间质及肺泡出血及水肿，肺透明膜形成。这一标准为最原始的标准====无确切数值，临床难以诊断ARDS介绍1967年首次由Ashbaugh及

3、同事提出ARDS定义病人有严重的低氧血症，并且给氧以后无缓解。有些病人在应用PEEP后有改善。尸检发现广泛的肺部侵润，水肿，透明膜形成1994年AECC提出ARDS诊断标准并被广泛接受急性发作的低氧血症氧合指数（PaO2/FiO2≤200mmHg），与PEEP水平无关胸片后前位示双肺的浸润病变肺动脉嵌楔压≤18mmHg，没有左房高压的表现ALI：氧合指数（PaO2/FiO2≤300mmHg），与PEEP水平无关ARDS理解AECC中两肺浸润影指肺水肿，包括轻度小叶性肺水肿须避免待全肺呈大白肺时才诊断肺水

4、肿，我国多数单位有这种倾向，大白肺时方诊断为时已晚，已延误抢救时机。据国外统计ARDS患者胸片呈现大白肺改变的，大约只占10%故当pa(O2)/FiO2＜300mmHg时即须注意胸片有无渗出影，只要两侧均有渗出影，就应高度怀疑ALI，若pa(O2)/FiO2＜200mmHg，须高度怀疑ARDS。若能确诊胸片渗出影为肺水肿，则可确诊ALI/ARDS肺水肿的胸片诊断有赖于医师丰富的阅片经验，不同的医师阅片结果往往会出现差异ARDS理解机械通气仍是ARDS最常用和最有效的手段，自呼吸机应用于ARDS后，使其死

5、亡率由最初的90%降至70%左右，辅以其他的治疗措施可使死亡率降至50%以下。2005年全国小儿流行病学协作组调查研究表明：ARDS患病率1.42%(占PICU)，病死率为62.9%ARDS理解近年来，全球应用AECCALI/ARDS诊断标准进行了大量的临床研究，尤其是北美ARDS协作网进行了大量的研究，如：1、小潮气量研究、2、保守补液研究3、高PEEP研究4、肺复张研究5、糖皮质激素研究［19］均由该协作网进行，他们均采用AECCALI/ARDS诊断标准进行研究，有效推动了ARDS救治技术的进步AE

6、CC-ARDS有关质疑急性发病的呼吸衰竭-时限？ALI的标准可能使临床医师理解错误回顾性分析病人，结合尸解有弥漫性肺泡损伤，按照标准，其敏感性为75%，特异性为84%按照严格标准每日观察，（双肺侵润病变）其敏感性为84%，特异性为51%ARDS有待完善AECC-ARDS有关质疑氧合指数胸片PAWP氧合指数（PaO2/FiO2）可因吸氧浓度的不同和呼吸机参数的变化而变化特别是PEEP。胸片：阅片者（临床医师，放射医师）对浸润性病变的理解可能不一致PAWP典型的ARDS患者可因胸膜压高或快速的液体复苏而使P

7、AWP增加概述2012年柏林关于ARDS的定义（诊断标准）对以前的ARDS的诊断标准作了一定的修改和补充。会议是由欧洲危重病医学学会发起，并得到美国胸科学会和美国危重病医学学会认可。文章发表：IntensiveCareMed(2012)38:1573-1582柏林ARDS诊断标准制定原则该诊断标必须满足以下三项标准可行性：指急诊医师能依靠常规的诊断性检查和/或临床资料在尽可能最短的时间内作出诊断可信性：医师之间对定义标准的认可准确性：建立诊断标准准确性的方法是需要有一个金标准，ARDS没有用于参考的金标

8、准，只能靠一些间接的方法进行评估柏林ARDS的概念ARDS是一种与暴露于危险因素有关的急性弥漫性肺损伤。特点是由于肺部炎症导致肺血管的通透性增加和含气肺组织的减少。这一临床综合征的明显特征是低氧血症和双肺的透光度减低。并伴有一系列生理机能的紊乱，包括：混合肺静脉血增多，生理死腔增多，呼吸系统顺应性下降。形态学最明显的特征是在急性期肺水肿，炎性变化，肺透明膜形成和肺泡出血（例如：弥漫性肺泡损害）引起ARDS的危险因素AECC—ARDS直接损伤