ards诊断标准 即急性呼吸窘迫综合征

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1、ARDS诊断标准即急性呼吸窘迫综合征   除规定PaO/FiO≤26.7kPa(200mmHg)外，其余指标与ALI相同。   1995年全国危重急救学学术会议（庐山）仿照上述标准提出我国ARDS分期诊断标准如下：   1.有诱发ARDS的原发病因。   2.先兆期ARDS的诊断应具备下述5项中的三项：   ⑴呼吸频率20～25次/分。   ⑵（FiO20.21）PaO2≤9.31kPa(≤70mmHg),＞7.8kPa(60mmHg)   ⑶PaO2/FiO2≥39.9kPa(≥300mmHg)   ⑷PA-aO2(FiO2

2、0.21)3.32～6.65kPa(25～50mmHg)   ⑸胸片正常。   3.早期ARDS的诊断应具备6项中3项。   ⑴呼吸频率＞28次/分。   ⑵(FiO20.21)PaO2≤7.90kPa(60mmHg)＞6.60kPa(50mmHg)   ⑶PaCO2＜4.65kPa(35mmHg)   ⑷PaO2/FiO2≤39.90kPa(≤300mmHg)＞26.60kPa(＞200mmHg)   ⑸(FiO21.0)PA-aO2＞13.30kPa(＞100mmHg)＜26.60kPa(＜200mmHg)   ⑹胸片示肺

3、泡无实变或实变≤1/2肺野。   4.晚期ARDS的诊断应具备下述6项中3项：   ⑴呼吸窘迫，频率＞28次/分。   ⑵(FiO20.21)PaO2≤6.60kPa(≤50mmHg)   ⑶PaCO2＞5.98kPa(＞45mmHg)   ⑷PaO2/FiO2≤26.6kPa(≤200mmHg)   ⑸(FiO21.0)PA-aO2＞26.6kPa(＞200mmHg)   ⑹胸片示肺泡实变≥1/2肺野。   【治疗措施】    ARDS治疗的关键在于原发病及其病因，如处理好创伤，迟早找到感染灶，针对病的菌应用敏感的抗生素，制

4、止炎症反应进一步对肺的损作；更紧迫的是要及时纠正患者严重缺氧，赢得治疗基础疾病的宝贵时间。在呼吸支持治疗中，要防止拟压伤，呼吸道继发感染和氧中毒等并发症的发生。根据肺损伤的发病机制，探索新的药理治疗也是研究的重要方向。   （一）呼吸支持治疗   1.氧疗纠正缺氧刻不容缓，可采用经面罩持续气道正压（CPAP）吸氧，但大多需要藉助机械通气吸入氧气。一般认为FiO2＞0.6，PaO2仍＜8kPa(60mmHg)，SaO2＜90%时，应对患者采用咱气末正压通气PEEP为主的综合治疗。   2.机械通气   ⑴呼气末正压通气（PEEP

5、）1969年Ashbaugh首先报道使用PEEP治疗5例ARDS患者，3例存活。经多年的临床实践，已将PEEP作为抢救ARDS的重要措施。PEEP改善ARDS的呼吸功能，主要通过其吸气末正压使陷闭的支气管和闭合的肺泡张开，提高功能残气（FRC）。   PEEP为0.49kPa(5cmH2O)时，FRC可增加500ml。随着陷闭的肺泡复张，肺内静动血分流降低，通气/血流比例和弥散功能亦得到改善，并对肺血管外水肿分嘏产生有利影响，提高肺顺应性，降低呼吸功。PaO2和SaO2随PEEP的增加不断提高，在心排出量不受影响下，则全身氧运

6、输量增加。经动物实验证明，PEEP从零增至0.98kPa(10cmH2O)，肺泡直径成正比例增加，而胸腔压力变化不大，当PEEP＞0.98kPa，肺泡直径变化趋小，PEEP＞1.47kPa(15cmH2O)，肺泡容量很少增加，反使胸腔压力随肺泡压增加而增加，影响静脉血回流，尤其在血容量不足，血管收缩调节功能差的情况下，将会减少心输出量，所以过高的PEEP虽能提高PaO2和SaO2，往往因心输出量减少，反而影响组织供氧。过高PEEP亦会增加所胸和纵膈氧肿的发生率。最佳PEEP应是SaO2达90%以上，而FiO2降到安全限度的PE

7、EP水平〔一般为1.47kPa(15cmH2O)〕。患者在维持有效血容量、保证组织灌注条件下，PEEP宜人低水平0.29～0.49kPa(3～5cmH2O)开始，逐渐增加至最适PEEP，如PEEP＞1.47kPa(15cmH2O)、SaO2＜90%时，可能短期内（不超过6h为宜）增加FiO2，使SaO2达90%以上。应当进一步寻找低氧血症难以纠正的原因加以克服。当病情稳定后，逐步降低FiO2至50%以下，然后再降PEEP至≤0.49kPa(5cmH2O)，以巩固疗效。   ⑵反比通气（IRV）即机械通气呼（I）与呼（E）的时间

8、比≥1：1。延长正压吸气时间，有利气体进入阻塞所致时间常数较长的肺泡使之复张，恢复换气，并使快速充气的肺泡发生通气再分布，进入通气较慢的肺泡，改善气体分布、通气与血流之比，增加弥散面积；缩短呼气时间，使肺泡容积保持在小气道闭合的肺泡容积之上，具有类似PEEP的作用；IRV可降