儿童铅中毒研究进展

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1、儿童铅中毒研究进展【关键词】儿童　铅中毒　　随着现代化工业和交通的高速发展，铅环境污染日益严重，铅中毒已经成为影响人类尤其是儿童健康的一个重要社会问题。由于儿童特殊的生理和行为特征，铅污染对儿童的危害最直接、最严重，国内外大量的研究证实，铅对儿童生长、心理、智能、行为发育损伤是不可逆的［1］，严重危害儿童的健康成长，防治儿童铅中毒已经成为儿童保健工作的一项重要任务。1儿童铅中毒的普遍性铅是一种具有多脏器毒性的重金属元素，它在体内的理想水平应为零［2］。美国国家疾病控制中心（CDC）制定儿童血铅水平≥10μg/dL(0.48μmol/L)

2、即为铅中毒，我国儿童铅污染及损害防治常规指出：铅在体内任何含量的存在即为铅中毒，且产生毒性作用，限于科学技术和发展的制约，目前把10μg/dL定为临床可接收水平，超过此水平为铅中毒。儿童铅中毒的普遍性常以儿童血铅水平和铅中毒的流行率（即Bpb≥10μg/dL的儿童占调查总数的百分比）两个指标反映［3］。全世界2岁以下儿童中75%血铅水平超标（Bpb≥10μg/dL），3岁以上小儿中46%血铅水平超标［2］。目前我国儿童铅中毒的发生率为30%～50%，远高于美国儿童铅中毒4.4%的水平［4］。北京儿童血铅水平均数0.565μmol/L，铅

3、中毒流行率68.7%［5］；上海儿童血铅水平均数0.469μmol/L，铅中毒流行率37.8%［1］；南京儿童血铅水平均数0.449μmol/L，铅中毒流行率43.3%［6］；沈阳儿童血铅水平均数10.01μg/dL，铅中毒流行率44.46%［7］；长沙儿童血铅水平均数9.42μg/dL，铅中毒流行率53.6%［8］。铅中毒普遍性和严重性，目前已成为严重危害我国儿童健康的重大隐患之一。2儿童铅中毒的原因2.1铅的来源2.1.1室内铅涂料和油漆住房内墙装饰所用的含铅涂料和油漆在老化、剥脱后为儿童误食，或风化后污染室内环境，间接为儿童所摄入

4、或吸入。某些研究发现课桌椅表面棕黑色油漆层中的含铅量超标36.7倍，教科书彩色封面的含铅量超标13.6倍，因此推测含铅油漆同样也是我国儿童血铅过高的原因之一。2.1.2大气铅污染大气中的铅主要来源于两方面：含铅汽油燃烧后排出的废气和铅作业工厂排放的废气，这是我国儿童铅中毒的主要原因之一。这些含铅废气三分之二在空气中悬浮，随呼吸进入体内，三分之一沉降于地面危害着土壤和农作物。在城市里，铅污染的土壤是小儿铅暴露的一个重要来源［9］。有报导用常规法测定城市大气含铅量仅0.81μg/m3，但在离地面1m处铅浓度却高达13μg/m3，因此儿童吸入

5、的铅量较多。2.1.3垂直传播铅很容易通过胎盘由母体向胎儿转移，近年来的研究表明，孕妇骨组织中的铅可能成为胎儿的内源性铅暴露源，可致先天性母源性铅负荷增高。近年来，一系列研究结果显示，脐带血铅和母亲分娩时血铅浓度之间呈高度正相关（r=0.74～0.82），脐带血铅水平相当于母分娩时血铅浓度的85%～90%，证实了母-胎铅转运的存在［10］。Culson等研究证明妊娠最初2个月就有铅从骨向血的转移，至妊娠中后期这种转移明显加速，孕妇血铅直线上升，他还证明了产后哺乳期骨铅的释放量较产前更大，可通过乳汁继续进入婴儿体内，造成婴儿铅暴露［11］

6、。2.1.4食物与饮水大气中的铅可沉积于食物，使食物含铅量升高。另外某些特殊食品，如爆米花、松花蛋等含铅量都很高。水源及自来水被铅污染使水含铅量增高等。2.2铅的吸收手—口途径是铅进入儿童体内的重要通道，大约40%～50%的铅是幼儿时期经口—胃肠道摄入并吸收的，同时儿童时期对铅更易感，小肠吸收率和滞留率更高［12］；儿童胃肠道铅的吸收率高，排泄率低，经口摄入造成损伤的危险性很大；另一重要途径是呼吸道吸入，铅随飞尘由呼吸道入肺，并进入血液循环。3铅中毒对儿童生长发育的危害3.1铅对儿童体格发育的影响有研究发现，儿童的血铅越高，其身高、体重

7、和胸围的标准化值有越低的趋势，血铅每上升10μg/dL，身高降低1.3cm。血铅水平高于25μg/dL者，身高、体重生长状况明显落后于相对低铅儿童，这些研究提示血铅过高可能是儿童体格生长落后的原因之一［13］。铅对儿童体格发育的影响机理可能有：①维生素D和钙代谢紊乱。血铅过高时，肾脏对维生素D羟化过程受阻；1，25(OH)2D3的分解代谢增加，其含量减少；食欲下降，使外源性D3和钙摄入不足等原因，使血中D3和Ca2+的浓度降低；过多的铅在胃肠道竞争性抑制小肠钙的吸收；②铅对生长发育必需的多种酶系有抑制作用，如血色素合成酶系，VitD3活

8、化酶系等；③体内过量铅积蓄于长骨组织，直接影骨骼生长发育和骨梁形成；④血铅升高，可使甲状腺素和性激素水平降低，垂体、肾上腺轴的生理功能失调，导致内分泌系统功能紊乱［14］。3.2铅对儿童智能发育的影响血铅在