儿童铅中毒研究进展

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1、儿童铅中毒研究进展【关键词】儿童 铅中毒  随着现代化工业和交通的高速发展,铅环境污染日益严重,铅中毒已经成为影响人类尤其是儿童健康的一个重要社会问题。由于儿童特殊的生理和行为特征,铅污染对儿童的危害最直接、最严重,国内外大量的研究证实,铅对儿童生长、心理、智能、行为发育损伤是不可逆的[1],严重危害儿童的健康成长,防治儿童铅中毒已经成为儿童保健工作的一项重要任务。1儿童铅中毒的普遍性铅是一种具有多脏器毒性的重金属元素,它在体内的理想水平应为零[2]。美国国家疾病控制中心(CDC)制定儿童血铅水平≥10μg/dL(0.48μmol

2、/L)即为铅中毒,我国儿童铅污染及损害防治常规指出:铅在体内任何含量的存在即为铅中毒,且产生毒性作用,限于科学技术和发展的制约,目前把10μg/dL定为临床可接收水平,超过此水平为铅中毒。儿童铅中毒的普遍性常以儿童血铅水平和铅中毒的流行率(即Bpb≥10μg/dL的儿童占调查总数的百分比)两个指标反映[3]。全世界2岁以下儿童中75%血铅水平超标(Bpb≥10μ12g/dL),3岁以上小儿中46%血铅水平超标[2]。目前我国儿童铅中毒的发生率为30%~50%,远高于美国儿童铅中毒4.4%的水平[4]。北京儿童血铅水平均数0.565

3、μmol/L,铅中毒流行率68.7%[5];上海儿童血铅水平均数0.469μmol/L,铅中毒流行率37.8%[1];南京儿童血铅水平均数0.449μmol/L,铅中毒流行率43.3%[6];沈阳儿童血铅水平均数10.01μg/dL,铅中毒流行率44.46%[7];长沙儿童血铅水平均数9.42μg/dL,铅中毒流行率53.6%[8]。铅中毒普遍性和严重性,目前已成为严重危害我国儿童健康的重大隐患之一。2儿童铅中毒的原因2.1铅的来源2.1.1室内铅涂料和油漆住房内墙装饰所用的含铅涂料和油漆在老化、剥脱后为儿童误食,或风化后污染室内

4、环境,间接为儿童所摄入或吸入。某些研究发现课桌椅表面棕黑色油漆层中的含铅量超标36.7倍,教科书彩色封面的含铅量超标13.6倍,因此推测含铅油漆同样也是我国儿童血铅过高的原因之一。2.1.2大气铅污染12大气中的铅主要来源于两方面:含铅汽油燃烧后排出的废气和铅作业工厂排放的废气,这是我国儿童铅中毒的主要原因之一。这些含铅废气三分之二在空气中悬浮,随呼吸进入体内,三分之一沉降于地面危害着土壤和农作物。在城市里,铅污染的土壤是小儿铅暴露的一个重要来源[9]。有报导用常规法测定城市大气含铅量仅0.81μg/m3,但在离地面1m处铅浓度却

5、高达13μg/m3,因此儿童吸入的铅量较多。2.1.3垂直传播铅很容易通过胎盘由母体向胎儿转移,近年来的研究表明,孕妇骨组织中的铅可能成为胎儿的内源性铅暴露源,可致先天性母源性铅负荷增高。近年来,一系列研究结果显示,脐带血铅和母亲分娩时血铅浓度之间呈高度正相关(r=0.74~0.82),脐带血铅水平相当于母分娩时血铅浓度的85%~90%,证实了母-胎铅转运的存在[10]。Culson等研究证明妊娠最初2个月就有铅从骨向血的转移,至妊娠中后期这种转移明显加速,孕妇血铅直线上升,他还证明了产后哺乳期骨铅的释放量较产前更大,可通过乳汁继

6、续进入婴儿体内,造成婴儿铅暴露[11]。2.1.4食物与饮水大气中的铅可沉积于食物,使食物含铅量升高。另外某些特殊食品,如爆米花、松花蛋等含铅量都很高。水源及自来水被铅污染使水含铅量增高等。2.2铅的吸收手—口途径是铅进入儿童体内的重要通道,大约40%~50%的铅是幼儿时期经口—胃肠道摄入并吸收的,同时儿童时期对铅更易感,小肠吸收率和滞留率更高[12];儿童胃肠道铅的吸收率高,排泄率低,经口摄入造成损伤的危险性很大;另一重要途径是呼吸道吸入,铅随飞尘由呼吸道入肺,并进入血液循环。123铅中毒对儿童生长发育的危害3.1铅对儿童体格发

7、育的影响有研究发现,儿童的血铅越高,其身高、体重和胸围的标准化值有越低的趋势,血铅每上升10μg/dL,身高降低1.3cm。血铅水平高于25μg/dL者,身高、体重生长状况明显落后于相对低铅儿童,这些研究提示血铅过高可能是儿童体格生长落后的原因之一[13]。铅对儿童体格发育的影响机理可能有:①维生素D和钙代谢紊乱。血铅过高时,肾脏对维生素D羟化过程受阻;1,25(OH)2D3的分解代谢增加,其含量减少;食欲下降,使外源性D3和钙摄入不足等原因,使血中D3和Ca2+的浓度降低;过多的铅在胃肠道竞争性抑制小肠钙的吸收;②铅对生长发育必

8、需的多种酶系有抑制作用,如血色素合成酶系,VitD3活化酶系等;③体内过量铅积蓄于长骨组织,直接影骨骼生长发育和骨梁形成;④血铅升高,可使甲状腺素和性激素水平降低,垂体、肾上腺轴的生理功能失调,导致内分泌系统功能紊乱[14]。3.2铅对儿童智能发育

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