应用电子射野影像系统提高肺癌放疗适形摆位精确性的临床研究论文

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1、应用电子射野影像系统提高肺癌放疗适形摆位精确性的临床研究论文【摘要】目的利用人工腹带、射野影像系统研究中下肺癌放疗过程中放疗计划的误差及摆位误差。方法20例中下肺癌患者均采用2种不同的定位和摆位方法。①第1种方法（对照组）摆位：在模拟定位机下确定肿瘤与其相应层面邻近的易辨认的骨性标志的空间位置关系，找出大致的肿瘤中心，在体表贴上mark点，CT扫描。②第2种方法（观察组）摆位：按第1种方法摆位后，在模拟机下观察肿瘤在呼吸过程中在X轴（左右方向）和Y轴（头脚方向）方向上的移动范围；如肿瘤移动范围超过20mm，则加用腹带使肿瘤活动最小，使肿瘤的移动度小于2

2、0mm。比较对照组和观察组三维治疗计划的差异；放疗摆位及验证：每例患者每次放疗前均进行验证，与定位验证片进行对比。结果与对照组比较.freelagingdevice,EPID)射野验证片，通过专用软件对放射野中心移位误差进行分析纠正，研究呼吸运动对靶区移动度的影响，合理缩小照射野，降低肺受量，减少摆位误差。现将结果报道如下。1资料和方法1.1一般资料全组共20例患者，均为我科治疗的中下肺癌患者，男性16例，女性4例。年龄35～72岁，中位年龄55岁，卡氏功能状态(Karnofskyperformancestatus,KPS)评分70。左肺5例，右肺15

3、例。全部病例未行手术治疗，均经过纤维支气管镜病理或穿刺活检，其中鳞癌11例，小细胞肺癌5例，腺癌4例；二期患者4例，三期患者16例；肿瘤最大径3～6.5cm。所有患者均能保持平静呼吸状态，其中18例患者在放疗前后化疗4～7个疗程。1.2主要放疗设备Elekta直线加速器（配置iVieark点，进行CT扫描。②第2种方法（观察组）摆位：按第1种方法摆位后，在模拟机下观察肿瘤在呼吸过程中在X轴（左右方向）和Y轴（头脚方向）方向上的移动范围。如移动范围较大，则加用腹带使肿瘤活动最小且患者可以耐受的腹带松紧度，抑制腹式呼吸，使肿瘤的移动度小于20mm（在模拟定

4、位机下可以观察到通过抑制呼吸移动措施，能使肿瘤移动度缩小8～20mm，平均降低12mm）。然后进行CT扫描，扫描层厚为3mm或5mm。所有患者都在平静呼吸和控制呼吸移动幅度的情况下各扫描1次，扫描范围相同。1.3.2三维治疗计划设计每例患者的2组CT定位图像均应用RAHD三维治疗计划系统各制定一个治疗计划。对每位患者的2组CT图像都由相同的一位医生和物理师进行靶区勾画。对照组根据定位CT图像常规勾画大致肿瘤体积（GTV）、临床靶体积（CTV）及计划靶体积（PTV）。在CTV基础上，对照组根据模拟机上观察到的呼吸运动情况，外放20mm为PTV；观察组根据

5、抑制呼吸移动后在模拟定位机下观察的呼吸运动幅度在CTV的基础上外放20mm形成PTV。2组均用6MVX线，相同的照射野数和射野布置参数，90%等剂量曲线包绕靶区，单次剂量1.8～2.0Gy，处方总剂量50～60Gy，并以放疗计划剂量体积组方图（DVH）运算出的PTV的体积，肺的V20为主要对照指标。1.3.3放疗摆位及验证每位患者在放疗前都认真摆位，与CT定位的条件相同。Elekta直线加速器的EPID系统iViem×200mm，再次曝光3～4MU，所获图像用专用图像分析软件与定位图进行对比。利用肿瘤邻近的移位性小、易辨认的骨性标志判断误差大小，与定位

6、验证片进行对比。每位患者每次放疗前均进行验证，每次的验证片均存入计算机系统。照射野误差＜5mm的患者为摆位合格，可以执行放疗;误差超过5mm的患者为摆位失败，要分析原因及时纠正，再次验证合格后进行放疗。1.4结果判断①分析20例中下肺癌患者对照组和观察组三维治疗计划的差异;②分析20例中下肺癌患者第1次实施摆位验证后及第2次实施摆位验证后与定位验证片之间的误差。1.5统计学处理所有实验数据均用±s表示，显著性检验采用配对t检验，P＜0.05认为差异有显著性。2结果2.1射野验证片的拍摄对20例患者拍摄验证片共610张，验证片的图像质量良好，虽然无法达到

7、常规X线定位片的清晰度，但足以分辨主要的临床解剖结构，如椎体、棘突、隆突、锁骨等。定位片和（或）DRR片与射野验证片能清晰直观显示射野的大小、形状以及中心和各参照解剖结构在空间的相对位置，直接显示射野中心和四周边界的误差大小。2.2DVH的数据分析结果通过对放疗计划的DVH指标的分析，在GTV和CTV相同的情况下，加用腹带、减少呼吸移动度等措施后，PTV较对照组缩小（56.0±19.0）%，平均缩小41.0%（P＜0.01）；V20下降（8.0±4.0）%，平均下降7.3%（P＜0.01）；脊髓剂量下降（11.5±9.5）%，平均下降9.0%（P＜0.

8、05）；心脏剂量下降（18.5±16.5）%,平均下降16.0%（P＜0.05）。而且经过缩小