应用电子射野影像系统提高肺癌放疗适形摆位精确性的临床研究

《应用电子射野影像系统提高肺癌放疗适形摆位精确性的临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、应用电子射野影像系统提高肺癌放疗适形摆位精确性的临床研究【摘要】目的利用人工腹带、射野影像系统研究中下肺癌放疗过程中放疗计划的误差及摆位误差。方法20例中下肺癌患者均采用2种不同的定位和摆位方法。①第1种方法（对照组）摆位：在模拟定位机下确定肿瘤与其相应层面邻近的易辨认的骨性标志的空间位置关系，找出大致的肿瘤中心，在体表贴上mark点，CT扫描。②第2种方法（观察组）摆位：按第1种方法摆位后，在模拟机下观察肿瘤在呼吸过程中在X轴（左右方向）和Y轴（头脚方向）方向上的移动范围；如肿瘤移动范围超过20mm

2、，则加用腹带使肿瘤活动最小，使肿瘤的移动度小于20mm。比较对照组和观察组三维治疗计划的差异；放疗摆位及验证：每例患者每次放疗前均进行验证，与定位验证片进行对比。结果与对照组比较，观察组计划靶体积（PTV）缩小（56.0±19.0）%（P＜0.01），V20下降（8.0±4.0）%（P＜0.01），脊髓剂量下降（11.5±9.5）%（P＜0.05），心脏剂量下降（18.5±16.5）%（P＜0.05）。结论采取限制呼吸幅度、利用射野影像系统可以有效减少放疗体积和摆位误差，提高摆位的准确性。【关键词】肺

3、肿瘤放射疗法摆拉重复性电子射野影像肺癌是最常见的恶性肿瘤，因多数患者就诊时已是中晚期，无法手术治疗，疗效多年来无明显进展。放疗是肺癌的主要治疗手段之一，随着适形放疗在临床上的广泛应用,肿瘤放疗进入了“精确定位、精确计划、精确治疗”8的新时代。因此肺癌放疗的质量控制和质量保证就显得尤为重要。自2005年1月—2006年1月我科在对20例肺癌患者进行适形放疗时，拍摄了模拟定位片或(和)适形放疗的数字重建影像(DRR)片，和加速器的电子射野影像系统(electronicportalimagingdevice

4、,EPID)射野验证片，通过专用软件对放射野中心移位误差进行分析纠正，研究呼吸运动对靶区移动度的影响，合理缩小照射野，降低肺受量，减少摆位误差。现将结果报道如下。1资料和方法1.1一般资料全组共20例患者，均为我科治疗的中下肺癌患者，男性16例，女性4例。年龄35～72岁，中位年龄55岁，卡氏功能状态(Karnofskyperformancestatus,KPS)评分>70。左肺5例，右肺15例。全部病例未行手术治疗，均经过纤维支气管镜病理或穿刺活检，其中鳞癌11例，小细胞肺癌5例，腺癌4例；二

5、期患者4例，三期患者16例；肿瘤最大径3～6.5cm。所有患者均能保持平静呼吸状态，其中18例患者在放疗前后化疗4～7个疗程。1.2主要放疗设备Elekta直线加速器（配置iView-GT射野影像验证系统），新华模拟机，飞利浦16排螺旋CT机，RAHD三维治疗计划系统，各种体位固定热塑体膜等。1.3方法1.3.1三维适形放疗的定位参照胡逸民等［1］的三维适形放疗定位方法进行适形放疗前的定位。用热塑体膜固定患者的体位（均为平静呼吸状态），20例中下肺癌患者均采用2种不同的定位和摆位方法。①8第1种方法（

6、对照组）摆位：在模拟定位机下确定肿瘤与其相应层面邻近的移位性小、易辨认的骨性标志（例如椎体、气管隆突等）的空间位置关系，找出大概的肿瘤中心，在体表贴上mark点，进行CT扫描。②第2种方法（观察组）摆位：按第1种方法摆位后，在模拟机下观察肿瘤在呼吸过程中在X轴（左右方向）和Y轴（头脚方向）方向上的移动范围。如移动范围较大，则加用腹带使肿瘤活动最小且患者可以耐受的腹带松紧度，抑制腹式呼吸，使肿瘤的移动度小于20mm（在模拟定位机下可以观察到通过抑制呼吸移动措施，能使肿瘤移动度缩小8～20mm，平均降低1

7、2mm）。然后进行CT扫描，扫描层厚为3mm或5mm。所有患者都在平静呼吸和控制呼吸移动幅度的情况下各扫描1次，扫描范围相同。1.3.2三维治疗计划设计每例患者的2组CT定位图像均应用RAHD三维治疗计划系统各制定一个治疗计划。对每位患者的2组CT图像都由相同的一位医生和物理师进行靶区勾画。对照组根据定位CT图像常规勾画大致肿瘤体积（GTV）、临床靶体积（CTV）及计划靶体积（PTV）。在CTV基础上，对照组根据模拟机上观察到的呼吸运动情况，外放20mm为PTV；观察组根据抑制呼吸移动后在模拟定位机下

8、观察的呼吸运动幅度在CTV的基础上外放20mm形成PTV。2组均用6MVX线，相同的照射野数和射野布置参数，90%等剂量曲线包绕靶区，单次剂量1.8～2.0Gy，处方总剂量50～60Gy，并以放疗计划剂量体积组方图（DVH）运算出的PTV的体积，肺的V20为主要对照指标。1.3.3放疗摆位及验证8每位患者在放疗前都认真摆位，与CT定位的条件相同。Elekta直线加速器的EPID系统iView-GT系统直接安装在加速器的射野中心轴的垂直方向且中心重合，先输