饮食控制与胰岛素对妊娠期糖尿病母儿血清瘦素影响论文

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1、饮食控制与胰岛素对妊娠期糖尿病母儿血清瘦素影响论文徐金娥吕杨杨晓菊张宁叶元华【摘要】目的探讨饮食控制和胰岛素治疗对妊娠期糖尿病（GDM）母儿血清瘦素水平的影响。方法选择饮食控制的GDM孕妇20例为GDMⅠ组，饮食控制+胰岛素治疗的GDM孕妇14例为GDMⅡ组，正常孕妇20例为对照组，测定3组母儿血清瘦素、胰岛素及糖化血红蛋白（HbA1c）水平。结果GDM孕妇的血清瘦素、胰岛素及HbA1c水平均明显高于对照组；GDMⅡ组的血清瘦素、胰岛素水平与GDMⅠ组相比，差异有显著性（F=7.22～18.75，q=4.07～8.66,P0.01）。GDM孕妇的脐

2、血瘦素、胰岛素水平明显高于对照组；GDMⅡ组与GDMⅠ组相比，差异亦有显著性（F=25.10、20.38，q=4.00～9.97.freelL，静置1h后2000r/min离心15min，留取血清于-70℃保存待测。表1各组孕妇一般资料比较（略）1.2.2血清瘦素、胰岛素及糖化血红蛋白（HbA1c）的测定采用放射免疫法测定血清瘦素水平，采用电化学发光法测定血清胰岛素水平，采用高压液相色谱仪测定HbA1c水平，试剂盒批内变异系数＜5%，批间变异系数＜10%。1.2.3统计学处理结果以±s表示，组间比较采用方差分析，相关性检验采用直线相关分析。采用PP

3、MS1.514统计软件进行处理。2结果2.1各组孕妇血清瘦素、胰岛素、HbA1c水平比较GDMⅠ组、GDMⅡ组孕妇血清瘦素、胰岛素及HbA1c水平明显高于对照组，差异有显著性；GDMⅠ组与GDMⅡ组比较，血清瘦素、胰岛素水平差异亦有显著性（F=7.22～18.75，q=4.07～8.66,P0.01）。3组孕妇的血清瘦素水平与胰岛素水平无相关性（r=0.34～0.41,P0.05）。见表2。2.2各组脐静脉血血清瘦素、胰岛素水平的比较GDMⅠ组、GDMⅡ组脐静脉血血清瘦素、胰岛素水平明显高于对照组，差异有显著性；GDMⅡ组与GDMⅠ组比较，血清瘦素

4、和胰岛素水平明显升高（F=25.10、20.38，q=4.00～9.97，P0.01）。3组脐静脉血血清瘦素水平与胰岛素水平呈正相关（r=0.41～0.45,P0.05）。见表2。表2各组母儿瘦素、胰岛素及HbA1c水平比较（略）3讨论3.1正常妊娠妇女血清瘦素、胰岛素的变化妊娠期由于雌、孕激素的作用，胰岛素分泌增加，形成高胰岛素血症，胎盘分泌的激素对胰岛素有拮抗作用，导致周围组织对胰岛素的敏感性下降，所以妊娠时胰岛素存在相对或绝对不足，若胰腺储备功能不足，则可能会发生GDM。孕期瘦素水平的升高与下列因素有关：①胎盘可能是瘦素的主要来源之一，但有研

5、究结果表明胎盘产生的瘦素仅占14%1,5；②妊娠期雌激素、皮质醇水平升高，刺激脂肪组织产生瘦素增加；③妊娠早、中期体质量增加和体脂的储存也可刺激瘦素产生；④高胰岛素血症对瘦素的产生有一定作用。3.2GDM孕妇血清瘦素、胰岛素及HbA1c变化研究结果表明，胎盘能合成分泌瘦素调节胎儿生长发育，瘦素又可直接作用于胰岛β细胞的瘦素受体，抑制胰岛素的分泌，胰岛素和瘦素之间存在双向调节，而胰岛素相对或绝对分泌不足是GDM发病的根本原因。QIU等6研究显示，若早孕期孕妇血浆瘦素水平升高，则GDM的发病风险明显升高，血浆瘦素水平每升高10μg/L，GDM发病风险升

6、高20%，由此认为早孕期血浆瘦素水平可作为GDM的预测指标。LINDSAY等7研究表明，糖尿病母儿瘦素、胰岛素水平明显升高，而ATA孕妇血瘦素水平并无明显变化。本研究结果显示，GDM孕妇存在高胰岛素血症和高瘦素水平，胰岛素治疗组尤为明显，这可能与过高的胰岛素水平刺激脂肪组织产生瘦素增加有关。HbA1c是己糖(主要是葡萄糖)与血红蛋白结合所形成的产物，可作为监测糖尿病近2～3个月平均血糖水平的客观指标。本研究中两组GDM孕妇的HbA1c水平均明显高于对照组，但GDMⅠ组与GDMⅡ组相比差异无显著性，可能与饮食控制及胰岛素治疗对孕妇血糖控制较平稳有关。

7、由此可见，HbA1c可作为监测血糖水平的一个良好指标，指导GDM的治疗。3.3GDM孕妇脐血瘦素、胰岛素的变化在正常妊娠中，母血瘦素水平高于脐静脉血瘦素水平，产后迅速下降，提示胎盘可能是母体瘦素增加的重要来源。MANDERSON等9对1型糖尿病孕妇与正常妊娠妇女的血瘦素水平进行研究后显示，正常妊娠孕妇血瘦素水平与脐血瘦素水平相关，而糖尿病组脐血瘦素水平却与血糖控制水平关系密切。OKTEM等10则认为，母体与胎儿瘦素的合成与分解分别由不同机制调控，瘦素的胎儿循环独立于母体。为了证实胎儿胎盘的瘦素循环，VITORATOS等11研究了17例正常孕妇和17

8、例GDM孕妇，结果显示，GDM孕妇脐血瘦素水平明显高于对照组，新生儿体质量和脐血瘦素水平与脐血胰岛素水平相关，胰岛素、瘦素