妊娠期糖尿病对母儿的影响及护理措施

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妊娠期糖尿病对母儿的影响及护理措施【关键词】妊娠期糖尿病母儿的影响护理措施妊娠期糖尿病：妊娠期发生或发现的糖尿病，称为妊娠期糖尿病（GDM），它也包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但未曾获得诊断公在此次孕期被发现的糖尿病患者，我国GDM发病率为1%—2%，妊娠合并糖尿病属于高危妊娠，对母儿的影响主要是妊娠期糖尿病漏诊或确认晚。为孕妇提供连续，系统的整体护理，早期发现、早期治疗，在妊娠期严格控制血糖，使得孕妇及围生儿死亡率基本与正常孕妇相近。1、妊娠期糖尿病对母儿的影响妊娠期糖尿病如没及时发现和治疗，对母儿影响严重，影响程度与糖尿病病情程度及妊娠期糖尿病控制等处理密切有关。1.1对孕妇的影响1.1.1流产。1.1.2妊娠期并发症。1.1.3感染。1.1.4羊水过多。1.2对胎儿的影响1.2.1巨大儿。1.2.2胎儿畸形。1.2.3早产。1.2.4胎儿宫内发育迟缓（IUGR）。1.3对新生儿的影响5 1.3.1新生儿呼吸窘迫综合症。1.3.2新生儿低血糖。1.4远期并发症孕妇将来患糖尿病机会增加，大约50%以上最终成为糖尿病患者，再次妊娠，GOM的复发高达33%—56%，且多发生在下次妊娠24周前，子代肥胖症机会增加，糖尿病发病增多（有研究报道母喂乳喂养可推迟儿童糖尿病的发生）。2、护理措施孕妇从确诊早孕，首次产前检查，就实行孕产妇系统保健手册，对高危妊娠进行筛查，监护和管理。2.1妊娠期2.1.1首次产前检查除常规产前检查内容外，详细询问病史，收集完整的病史资料，结合孕妇症状与体征和必要辅助检查，如：检查心、肺、测尿蛋白、尿糖，通过护理评估结合临床诊断，及早发现妊娠期糖尿病。2.1.2健康教育指导孕妇正确控制血糖，提高自监护和自我护理能力，与家人共同制定健康教育计划，使其了解有关糖尿病的基本知识，指导孕妇掌握注射胰岛素素的正确过程，药物作用的药峰时间，配合饮食及合理的运动和休息，掌握血糖和尿糖的自测，向护理对象讲解妊娠合并糖尿病的危害，预防各种感染，缓解心理压力的方法，发生高血糖及低血糖的症状及紧急处理步骤，鼓励孕妇外出携带糖尿病识别卡及糖果，避免发生不良后果。2.1.3孕期母儿监护5 （1）孕妇监护妊娠早期妊娠反应可能给血糖控制者带来困难，应密切监测血糖变化，及时调整胰岛素用量以防发生低血糖，孕早期应每月检查一次至第10周，妊娠中期每2周检查1次，一般妊娠20时胰岛素胰岛素需要增加，需及时进行调整，每月测定肾功能糖化血经蛋白含量，同时进行眼底检查，妊娠32周以后每月检查一次，注意血压、水肿、尿蛋白情况，严格监护血糖值，预约下次复诊时间。（2）胎儿监测了解胎儿健康情况，B超检查，显性糖尿病患着孕18—20周常规B超检查，确定有无胎儿畸形，孕晚期应3—4周复查一次B超，监测胎儿发育情况，胎头双项径，羊水量，胎盘成熟度，胎儿超声心动检查是产前诊断胎儿心脏结构异常的重要方法，妊娠28周后指导孕妇掌握胎动计数的自监护方法，胎盘功能测定，了解胎儿宫内情况和判断胎盘功能。2.1.4控制饮食饮食控制很重要，理想的饮食控制，既能保证和提供妊娠期热量和营养需要又能避免餐后高血糖或饥饿酮症出现，保证胎儿正常生长发育，护士应告知患着禁食，限食及可食食物，饮食上定时定量才能调整好胰岛素的剂量，患者在严格控制饮食中必须有充足的蛋白质，如精肉、鱼汤、猪蹄等精蛋白和胶原蛋白，多食绿叶蔬菜、豆类、粗谷物、低糖水果等，并坚持低盐饮食。2.1.5适度运动孕妇适度的运动可提高胰岛素的敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱，避免体重增长过快，利于糖尿病病情的控制和正常分娩，运动方式以有氧运动最好，如散步、中速步行，每日至少1次，于餐后1小时进行，持续20—5 40分钟，通过饮食和适度运动，使孕期体重增加控制在10—12kg内较为理想。2.1.6合理用药因磺脲类及双胍类降糖药均能通过胎盘，对胎儿产生毒性反应，因此胰岛素是其主要的治疗药物。2.1.7提供心理支持，GDM孕妇由于了解糖尿病对母儿的危害后，会产生焦虑恐惧的精神负担，护理人员应提供各种交流机会，充分理解患者的处境和情绪状态，加强心理护理，让GDM孕妇对糖尿病知识得到全面了解，主动配合治疗，以积极的心态面对压力，运用好科学的医防武器，使糖尿病对母儿的影响降到最低点。2.2分娩期的护理妊娠糖尿病不是剖宫产的指征，在控制血糖，确保母儿安全的情况下可计划终止妊娠，但病情未控制伴并发症，巨大儿及出现胎窘时宜剖宫产终止妊娠，一旦做出剖宫产终止妊娠的诊断，孕妇会有不同程度的焦虑和恐惧，护士提供专业性指导，耐心解答有关疑问，缓解其焦虑，做好各种药物敏感试验，尿等术前准备，阴道分娩者，嘱产妇左侧卧位，密切监护胎儿状况，注意监测血糖，尽量控制在12小时内分娩，超过1小时易发生酮症酸中毒，给予产妇心理和生理支持，开展家庭式产房，允许丈夫与家属陪伴。2.3新生儿的护理无论体重大小均按早产儿护理，新生儿出生时取脐血检测血糖，并在30分钟后定时滴服25%葡萄糖液防止低血糖，新生儿低血糖常呈安静和昏睡状，也有呼吸窘迫者，护士应经常巡视，及时发现、防止发生新生儿低血糖。5 2.4产褥期的护理产后由于胎盘的娩出，抗胰岛素迅速下降应重评估胰岛素的需要量，做好产妇的会阴护理，乳房护理，鼓励母乳喂养，出院时提供避孕指导。妊娠期糖尿病是可控制的疾病，是可防可治的，这种可防可治的前提是及早发现和科学的治疗糖尿病及其并发症，临床上绝大多数GDM孕妇无临床症状易导致漏诊及确诊较晚，延误治疗，加强孕期保健，健康教育，人性化护理服务，大力宣传糖尿病知识，让将怀孕和已怀孕的妇女对此病有全面的了解，规范GDM的诊治管理，及早发现糖尿病孕妇并使之血糖控制满意是改善GDM患者母儿预后的根本措施。参考文献[1]乐杰.妇产科学.第7版.北京.人民卫生出版社.2008.150-154.[2]郑修霞.妇产科护理学.第4版.北京.人民卫生出版社.2007.127—132.5