妊娠期糖耐量异常对母儿影响的临床观察.doc

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1、妊娠期糖耐量异常对母儿影响的临床观察妊娠期糖耐量异常对母儿影响的临床观察摘要目的：探讨妊娠期糖尿病（GDM）及孕期糖耐量受损（GTGT）对母儿的影响。方法：对1900例孕妇于孕24〜28周进彳亍口服50g糖筛查（50gGCT）,对血糖27.8mmol/L进一步行75g糖耐量试验（0GTT）o对50gGCT正常者具有高危因素者于32〜34周重复50gGCT,以确诊GIGT及GDM。比较GIGT组、GDM组及对照组的母儿结局。结果：GIGT与GDM组的妊娠高血压综合征（PIH）、羊水过多、胎膜早破、巨大儿、新生儿窒息、剖宫产率明显高于正常组（PV0.05）。GDM组与GIGT组之

2、间则差异无显著性（卩＞0・05）。结论：对所有孕妇进行50gGCT,及早确诊GDM及GTGToGTGT与GDM对母儿的不良影响相似，应及时干预，从而降低母儿并发症。关键词妊娠期糖尿病妊娠期糖耐量减低妊娠并发症妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠后才发生或首次发现的糖尿病，近年来，随着人民生活方式的改变，GDM的发生率逐年升高。早期认识、干预GDM,对降低围产期并发症是十分重耍的。本文就我院诊治68例GDM进行冋顾分析，现报告如下。资料与方法一般资料：2003年1月〜2010年3月在本院进行产前检查并分娩的单胎孕妇1900例，孕妇年龄21〜40岁，平均28.5岁；所有孕妇均无糖尿病史

3、及内科严重并发症史。依葡萄糖筛查试验（50gGCT）及葡萄糖耐量试验（0GTT）将此病例分为3组，即GDM组、糖耐量受损（GTGT）组和对照组（随机选取同期检查的糖筛查健康孕妇150例）。方法:1900例孕妇均于孕24〜28周时行50gGCT,即将葡萄糖粉50g溶于200ml水屮，5分钟内服完，1小时后测血糖，血糖V7.8mmol/L为正常，对血糖^7.8mmol/L进一步行0GTT,即空腹12小时后，口服葡萄糖75g,分别在服前、服后1、2、3小时测血糖值;对50gGCT正常但有高危因素者(如有糖尿病家族史、年龄>30岁、反复自然流产、死胎、分娩巨大儿史等)于32-34周重

4、复50gGCT,以确诊GIGT及GDMo诊断标准：0GTT诊断标准：空腹血糖5.6mmol/L>1小时血糖10.3mmol/L>2小时血糖8.6mmol/L>3小时血糖6.7mmol/L,4项值任何1项达到或超过正常时称为GIGT；4项指标中有2项大于正常者诊为GDMo统计学处理：采用SPSS10.0统计软件包进行分析，率的组间差异作X^{2>/sup>检验，卩<0・05差异有显著性意义。结果1900例孕妇50g糖筛查阳性290例(15.27%)均做0GTT；诊断GDM68例(3.57%),GIGT121例(6.37%),糖代谢正常1711例(90.05%)。GDM组有}

5、糖尿病家族史22例(32.35%),GIGT组和对照组有糖尿病家族史分别为35例(28.92%).7例(4.67%)oGDM与GIGT组有糖尿病家族史明显高于组和对照组(P<0.05)；GDM组和对照组差异无显著性(P>0.05)oGDM组平均年龄28・9±4・0岁，GIGT组平均年龄30.2±3.3岁，正常组平均年龄24.9±2.8岁，GDM与GIGT组平均年龄明显高于组和对照组(PV0.05)。三组孕妇妊娠结局及围产儿结局：GDM组与GIGT组妊娠高血压综合征(简称妊高征)、羊水过多、胎膜早破、巨大儿、新生儿窒息、剖宫产率明显高于正常组(P<0.05)oGDM组与GIGT

6、组之间则差异无显著性(P>0.05)o见表lo讨论GDM与GIGT孕妇糖代谢异常的发病机制相同，只是病变程度不同。有研究表明^[1],孕妇的年龄、糖尿病家族史、肥胖是GDM与GIGT的发病高危因素。本组病例GDM和GIGT孕妇的年龄明显高于对照组，糖尿病家族史比例也高于对照组，也证实了此研究结论。妊娠糖耐量异常对母儿的影响：GDM与GIGT孕妇滋养叶细胞第二次迁移受阻，且红细胞氧释放降低,易发生妊高征^[2]o此类孕妇在妊娠屮血糖处于高水平状态，母血屮经胎盘供胎儿的葡萄糖浓度也相应升高。它刺激胎儿胰岛素细胞增牛，产生大量胰岛素。高胰岛素

7、血症则促进胎儿合成代谢，包括促进葡萄糖转成糖元，抑制脂肪分解及促进蛋白质合成等一系列刺激胎儿发育的重要激素，使得胎儿蛋口质合成加快而脂肪分解降低，最终可导致巨大儿。胎儿高血糖、高渗性利尿可致羊水过多。巨大儿可使胎膜早破,剖宫产率增高^[3]o另外，胎儿高胰岛素血症使组织耗氧增加，导致胎儿宫内缺氧、新生儿窒息发牛:率明显增高。三组病例中GDM组与GIGT组妊娠高血压综合征(简称妊高征)、羊水过多、胎膜早破、巨大儿、新生儿窒息、剖宫产率明显高于对照组(PV0.05),GDM组与GIGT组