妊娠期糖耐量降低对围生儿糖代谢的影响

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1、妊娠期糖耐量降低对围生儿糖代谢的影响【摘要】目的探讨妊娠期糖耐量降低（GIGT）对围生儿糖代谢的影响。方法将46例GIGT孕妇所生婴儿(GIGT组)体重及其生后血糖动态监测结果与正常孕产妇38例所生婴儿(对照组)相应检测结果进行比较分析。结果GIGT组出生体重高于对照组（t=2.35，P<0.05）；出生后2h血糖低于对照组（t=7.79，P<0.01）；低血糖发生率显著高于对照组（χ2=5.34，P<0.05）。结论GIGT对围生儿糖代谢紊乱有一定的影响，生后低血糖发生率较高，应积极防治。【关键词】糖尿病，妊娠；葡糖耐量试验；围生儿；葡萄糖代谢障碍　　妊娠期糖尿病（GD

2、M）和妊娠期糖耐量降低（GIGT）是孕早期常见并发症。GDM已普遍受到高度关注，管理水平不断提高，使围生儿的并发症和病死率明显下降。但GIGT对围生儿影响的研究远不及GDM。现收集我院近3年GIGT孕妇分娩新生儿出生体重及生后血糖监测结果进行分析，探索GIGT对围生儿糖代谢的影响。　　1对象与方法　　1.1对象52003年1月～2005年12月在我院门诊坚持随访检查并住院分娩，仅GIGT而无其他并发症的46例孕妇所生婴儿作为观察对象(GIGT组)，随机选择同期经50g葡萄糖负荷试验正常而无任何妊娠并发症的38例孕妇所生婴儿作为对照组。早产分娩不列入研究对象。　　1.2GIGT诊断标准孕24

3、～28周时50g糖负荷筛查试验异常者（服糖后1h血糖≥7.8mmol/L），在75g葡萄糖耐量试验中，空腹、服糖后1、2、3h分别以5.6mmol/L、10.6mmol/L、9.6mmol/L、8.2mmol/L作为标准值，4个时间段之一达到或超过该标准值者即可诊断为GIGT［1］。　　1.3方法胎龄评估：按孕母提供孕期资料结合石树中［2］简易胎龄评估法评估结果而确定。出生体重以精确度10g医用电子称测定，以罗式微量血糖监测生后2、6、12、24h血糖值。微量血糖值≤2.8mmol/L者采静脉血测全血血糖值。新生儿低血糖诊断按魏克伦建议标准［3］。　　2结果　　2.1胎龄与出生体重GIGT

4、组胎龄为38.9±1.5周，出生体重为3780±630g；对照组胎龄为39.5±1.6周，出生体重为3510±5420g。GIGT组胎龄与对照组相近（t=1.77，P>0.05），而出生体重明显高于对照组（t=2.34，P<0.05）。GIGT组中巨大儿11例，发生率为23.91%；对照组中巨大儿2例，发生率为5.26%，GIGT组明显高于对照组（χ2=5.53，P<0.05）。　　2.2血糖监测GIGT组生后2h血糖水平为1.52±0.66mmol/L，对照组为2.58±0.57mmol/L，差异有高度显著性（t=7.79，P<0.01）。GIGT组发生低血糖6例

5、（13.04%），其中症状性低血糖3例，对照组无低血糖病例，差异有显著性（χ2=5.34，P<0.05）。　　3讨论　　GIGT是妊娠期较常见的并发症，虽GIGT相对GDM糖代谢混乱程度较轻，但有文献报道［4］：GIGT常伴有巨大儿及新生儿低血糖的高发生率。GIGT孕妇孕期高血糖持续经胎盘达胎儿体内，导致胎儿血糖相继增高，而胰岛素不能通过胎盘，使胎儿长期处于高血糖状态，刺激胎儿的胰岛素β5细胞增生、肥大和胰岛素分泌增多，导致胎儿高胰岛素血症，其促进胎儿生长、促进葡萄糖转变为糖原，阻止脂肪分解及促进蛋白质合成，故巨大儿发生率较高。新生儿出生后孕母葡萄糖来源突发中断，而此时血中胰岛素仍高

6、，易发生低血糖。本观察结果示，GIGT组中巨大儿和低血糖发生率均高于对照组，差异有显著性，与文献报道的结果相符。新生儿低血糖尤其是症状性低血糖可引起惊厥、呼吸暂停等严重并发症，长时间低血糖可造成脑细胞广泛不可逆性损害，甚至导致脑瘫，智力低下或其它感知、认识障碍等，严重影响生存质量。因此，GIGT孕妇娩出的新生儿应列入高危儿监测对象，生后第1天内应动态监测血糖水平，首次检测时间于生后1～2h内，然后根据血糖水平与供糖速度、临床表现等确定检测间隔时间。注意观察有无嗜睡、反应迟钝、阵发性紫绀、出汗、惊厥、呼吸暂停等低血糖表现，并及早喂哺10%的葡萄糖或母乳。如出现低血糖，应及时处理。本组3例微量

7、血糖<1.5mmol/L且有症状者给予25%葡萄糖2ml/kg静脉滴注，速度1ml/min，随后继续滴入10%葡萄糖液，速度4ml/kg·h-1，以维持正常血糖水平。GIGT组均无任何后遗症，随母健康出院。　　由于GIGT对胎儿、新生儿造成很大威胁，故应加强妊娠期的血糖筛查，及时发现并积极控制GIGT，重视产前保健监护。胎儿出生后应密切监测各种并发症的出现并加以治疗，以改善围生儿的预后，提高生存质量。【参考文献】