腹腔镜与开腹miles手术治疗低位直肠癌疗效的临床对照研究

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1、腹腔镜与开腹Miles手术治疗低位直肠癌疗效的临床对照研究【摘要】目的：比较腹腔镜与传统开腹直肠癌Miles手术的临床疗效。方法：对2002年2月至2007年5月行腹腔镜下直肠癌Miles术67例（A组）与开腹直肠癌Miles术35例（B组）患者的术前临床资料和术中失血量、淋巴结清扫数、手术时间、术后胃肠道功能恢复时间和自主排尿时间、术后住院时间、治疗费用、手术及总住院费用进行比较。结果：A组术中失血量、术后胃肠功能恢复时间和自主排尿时间及术后住院时间均小于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。手术时间、淋

2、巴结清扫数、总住院费用无明显差异（P＞0.05）。结论：腹腔镜直肠癌Miles手术与开腹直肠癌Miles手术相比，切除范围能达到开腹手术的水平，具有患者手术创伤小、出血量少、术后康复快且费用无明显差异等特点，可推广应用。【关键词】直肠肿瘤腹腔镜术剖腹术病例对照研究　　ControlstudyontheeffectoflaparoscopicMilessurgeryandopenprocedureforloe,clearanceoflymphnodes,bloodloss,thetotalcostandtrea

3、tmentouteseandurinationrecoverytimeandhospitalizationafteroperationoflaparoscopicMilessurgerye,thenumberoflymphonodusclearanceandtolaltreatmentcosthadnosignificantdifference(P＞0.05).Conclusions:paredaandrecoveredmorequickly,soit'sfeasibletothelos;Laparoscop

4、y;Laparotomy;Casecontrolstudies　　1982年Heald等［1］提出全直肠系膜切除术（totalmesorectalexcision,TME）治疗直肠癌的概念,因其术后复发率低，逐渐成为手术治疗中下段直肠癌的金标准。1991年Jacobs等［2］首次尝试将腹腔镜技术用于治疗直肠癌。青岛大学医学院附属医院普外科从2001年起开展腹腔镜手术，2002年2月至2007年5月为67例患者施行了腹腔镜下Miles手术，并与同期接受开腹Miles手术的35例患者进行了对照研究。　　1资料与

5、方法　　1.1临床资料选择2002年1月～2007年5月在青岛大学医学院附属医院普外科接受腹腔镜腹会阴联合直肠癌根治术的67例患者为腹腔镜组（A组）；选择同期接受开腹手术的35例患者为开腹组（B组）。所有患者术前均经病理确诊。两组患者术前其他系统疾病无明显统计学差异。有可比性(见表1)。所有手术均由同一组人员施术。　　表1腹腔镜组（A组）与开腹组（B组）患者的临床资料（略）　　1.2手术方法A、B两组均按TME原则施术。开腹组常规施术。腹腔镜组采用气管插管全身麻醉，取头低右侧高的膀胱截石位，建立气腹，置入Tr

6、ocar后探查腹腔，沿左侧结肠旁沟分离至脾区。沿右直肠旁沟向上锐性分离至肠系膜下动脉根部，剔除其周围组织，显露其下方的左输尿管。用钛钉钳闭肠系膜下动脉根部近远心端（近端置两枚钛钉），为避免损伤腹下神经丛距动脉根部约1.5cm。同法处理肠系膜下静脉。切断双侧直肠侧韧带，于骶前间隙锐性游离直肠后壁,分离直肠前间隙至提肛肌。随后与会阴手术组汇合，将肿瘤以下肠段连同系膜、腹膜后淋巴结脂肪组织整块切除。于左侧腹壁将降结肠断端常规双层造瘘。骶前剥离面置血浆引流管,自会阴切口引出。检查腹腔内无活动性出血后，解除气腹，皮内缝

7、合切口。　　1.3指标的判定方法手术时间和术中出血量以手术记录为准。切除标本的淋巴结数用盲法由病理科医师计数。肛门排气、自主排尿时间、术后并发症、术后住院时间、住院费用等指标由同一组工作人员判定。　　1.4统计学处理用标准统计软件SPSS13.0进行非参数统计检验。本研究的统计分析均用秩和检验。　　2结果　　手术时间、术中淋巴结清扫数、平均总住院费用等A、B两组差异无统计学意义(P>0.05);术中出血量、排气时间、留置导尿时间、住院时间差异有统计学意义(P<0.01);A、B两组的总住院费用分别

8、为25464.30元和23372.50元（P>0.05）；手术费用A组为16588～19316.30元(平均17952.33元)，B组为8860.65～12441.05元(平均10650.85元)（P<0.01）；药品费用A组2332.32～5052.32元(平均3692.32元)，B组为4785.07～12805.07元(平均8795.07元)（P<0.01）；手术费用、药品费用