腹腔镜和开腹手术治疗低位直肠癌临床疗效的研究

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1、腹腔镜和开腹手术治疗低位直肠癌临床疗效的研究王留珍王学斌王爱坤(江苏省盐城市第三人民医院普外科224001)【摘要】目的：探讨腹腔镜手术与开腹手术治疗低位直肠癌的临床疗效。方法：回顾性分析木院2007年5月〜2011年5月66例低位育肠癌患者行全育肠系膜切除手术治疗的临床资料。结果：腹腔镜手术治疗低位直肠癌疗效确切并不增加局部复发率、远处转移率及并发症发牛率，H术中出血明显减少、肠功能恢复时间显著缩短。结论：腹腔镜手术治疗低位直肠癌安全、可行，值得临床推广。【中图分类号】R730.56【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(

2、2013)36-0063-02肓肠癌是临床上常见的一种恶性肿瘤，在我国低位直肠癌不但占较高比例，且以中晚期病变者多⑴。1982年Heald等⑵提出了全直肠系膜切除术(totalmesorectalexcision,TME),疗效确切，术后复发率低，己成为直肠癌手术的“金标准”。木院2007年5月〜2011年5月对66例低位直肠癌患者行手术治疗取得了良好的临床效果，报道如下。1.资料和方法1.1一般资料2007年5月〜20□年5月木院直肠癌手术患者通过手术前常规行肛门指检、纤维结肠镜检查、顿剂灌肠造影检查，了解肿瘤大小及部位。收集其中

3、66例肿瘤边缘距肛门齿状线2〜6cm的低位肓肠癌患者临床资料，腹腔镜手术组32例、开腹手术组34例。腹腔镜组：男性20例、女性12例，年龄40〜86岁，平均(62.50±15.32)岁;Dukes分期：I期5例、II期18例、III期9例；开腹组：男性21例、女性13例，年龄39〜87岁，平均(62.50±15.10)岁；Dukes分期：［期6例、II期18例、III期10例。两组患者均无手术禁忌症。手术均由熟练掌握开放及腹腔镜下直肠癌手术的同一组人员实施。两组患者在性别、年龄、肿瘤分期、病程等方面的差异

4、无统计学意义(P>0.05)。1.2治疗方法患者术前行直肠指检、纤维结肠镜检查、顿剂灌肠造影及CT检查了解肿瘤所在位置及直肠肿瘤侵犯深度和周围淋巴结转移情况，采用全身麻醉。腹腔镜手术组与开腹手术组均采用相同的手术原则，遵循TME手术原则［3］。腹腔镜组：手术方法为:取头低足高截石位，右侧倾斜。建立人工气腹压,压力为12〜14mmHgo于脐部、耻骨上方右侧分别置10mm观察孔、主操作孔各1个，在左中上腹部和右中腹部分别置5mmTrocar2个作为辅助操作孔。经脐部腹腔镜探查腹腔内肿瘤及淋巴结有无明显转移及腹腔种植等情况。首先用超

5、声刀分离切开乙状结肠韧带及降结肠左侧腹膜，分离乙状结肠系膜根部的疏松结缔组织间隙；用抓钳向左上提起乙状结肠上部系膜，解剖肠系膜下血管，清扫血管周围脂肪及淋巴结使其“骨骼化”，根部切断肠系膜下血管。打开直肠前方的腹膜返折，直视下沿盆筋膜脏壁二层之间的疏松结缔组织间隙锐性分离直肠后间隙，保留直肠系膜光滑外表面的完整性，避免损伤腹下神经及盆腔内脏神经；在分离直肠下段沿内外括约肌间隙分离，后方沿舐前间隙到达尾骨尖下方；超声刀切开直肠紙骨筋膜、肛尾韧带及部分耻骨尾骨肌，于远端肛尾附着处切断直肠系膜，然后用切割吻合器切断直肠，切除肿瘤下端2〜2

6、.5cm直肠及全直肠系膜。腹腔镜下夹闭或缝闭直肠断端，于左下腹取纵向切口3〜4cm,塑料袋保护切口，取出肿瘤。残端连续缝合关闭；还纳肠管缝合切口重建气腹，直视下将残端送入盆腔，经肛门打开肠管残端与肛管行间断全层缝合，吻合结肠肛管。再次重建气腹，检查吻合口，冲洗术野并用5・FU溶液浸泡盆腔，吻合口旁放置乳胶引流管经右下腹戳孔引出。肛门内用凡士林油纱布包裹8〜10cm长的硬质引流管支撑3h。开腹手术组：按传统的手术原则，遵守(TME)原则，全程使用电刀或超声刀。1.3观察指标及随访观察手术时间、术中出血量、肠道恢复时间、清扫淋巴结的数目

7、、切缘长度，环周切缘(CRM)阳性率，局部复发，远处转移，吻合口痿等并发症发生率。1.4统计学处理：所有数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料以?x-±s表示，根据资料性质采用x2检验，t检验，P<0.05具有统计学意义。2•结果3.讨论直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤，其发病率呈逐年上升趋势，严重威胁人类的健康和生命⑷，约占人肠癌的31%,直肠癌中以中低位直肠癌多见，约占70〜80%［5］o早期Miles通过对直肠解剖及淋巴引流的研究认为直肠癌的淋巴转移有向上、两侧、向下三个方向，所以得出直肠癌根治必须去掉

8、肛门［6］。近年来有研究证实低位直肠癌的淋巴引流方向主要向上，极少向下逆行扩散，且扩散的范围较局限［7］。我们的临床研究从肿瘤下缘2cm处的肠切缘病理检查肿瘤细胞均为阴性也证明了此点。有部分学者认为直肠癌的安全下切缘T1・T2为lcm