腹腔镜与开腹手术在中低位直肠癌治疗中的疗效比较

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1、腹腔镜与开腹手术在中低位直肠癌治疗中的疗效比较钱卫峰岳阳市岳化医院普外科　湖南省岳阳市　414014【摘　要】目的：研究腹腔镜和开腹手术治疗中低位直肠癌的临床疗效及安全性。方法：选取2011年1月-2013年12月于我院外一科住院治疗的中低位直肠癌的患者110例，根据患者意愿选择手术方式，观察组52例患者采用常规开腹手术治疗，对照组58例患者采用腹腔镜下手术方法治疗，观察并比较两组患者的术中出血量、肠系膜淋巴结清扫个数、肠道功能恢复、住院时间、术后并发症发生率情况。结果：观察组患者在术中出血量、肠系膜淋巴结清扫个数、肠道功能恢复、住院时间方面均显著优于对照组（P<0.05）。观察组并发

2、症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：腹腔镜下行中低位直肠癌手术根治术具有手术创伤小、术后肠道功能恢复快、患者痛苦小等优点，有效缩短了住院时间，减轻了患者负担，值得在临床推广应用.jyqk大小的钻孔，进镜后常规探查腹腔，观察肿瘤有无转移、种植等情况，后游离肠系膜、动静脉，清除肠系膜下及血管周围的淋巴结，从根部切断肠系膜下的血管和直肠的远断端，操作中需注意输尿管走形，避免损伤输尿管；注意清除骶骨胛前方的直肠及脂肪组织，并完全暴露远端的直肠系膜并切除完全，距肿块下2~3cm左右处切断肠管并吻合切断的肠管；完成上述操作后需用生理盐水和5-FU冲洗伤口。1.3观察指标观察并比较两组患者的术中

3、出血量、肠系膜淋巴结清扫个数、肠道功能恢复、住院时间、术后并发症发生率情况。1.4统计学分析采用SPSS17.0统计软件包进行统计分析，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者手术情况比较观察组患者在术中出血量、肠系膜淋巴结清扫个数、肠道功能恢复、住院时间方面均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。2.2两组患者手术并发症情况比较观察组患者输尿管损伤2例，吻合口瘘1例,吻合口出血1例，并发症发生率为7.7%；对照组切口5例，肺部感染2例，吻合口出血2例，肠梗阻2例，并发症发生率为18.9%。观察组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（

4、P<0.05）。3讨论中低位直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，近年来，其发病率有增高趋势，由于直肠解剖位置较为特殊，深入盆腔，解剖关系复杂，手术治疗不易彻底，术后复发率高[1]。中下位直肠癌位置靠近肛管括约肌，手术时往往难以难保留肛门及其功能，成为该病手术方法上的一个难题。若采用传统开腹手术，手术创面往往较大，术后已形成明显瘢痕，严重影响患者生活质量，因此，寻找创伤小、痛苦少、恢复快、预后好的治疗方案成为治疗中低位直肠癌的重要研究方向[2]。随着腹腔镜技术的日趋成熟，腹腔镜逐步被应用于直肠癌的治疗中[3]。但由于中低位直肠癌手术难度较大，因此，对术者要求更高。通过腹腔镜进入腹腔可清晰

5、的显露出肿块的位置，并可使局部手术位置放大，使术者迅速准确的找到组织间隙，有效避免了不必要的损伤和出血，加之手术切口仅为2cm左右和五个穿孔，所有操作都在一个相对密闭的空间进行，与外界接触少，细菌和一些微粒物质进入腹腔的机会大大减少，降低了腹腔污染的可能，减少了并发症的发生率，有利于患者迅速恢复。本研究结果显示，观察组患者在术中出血量、肠系膜淋巴结清扫个数、肠道功能恢复、住院时间方面均显著优于对照组（P<0.05）。观察组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。说明腹腔镜下行中低位直肠癌手术根治术具有手术创伤小、术后肠道功能恢复快、患者痛苦小等优点，有效缩短了住院时间，减轻了

6、患者负担，值得在临床推广应用。..