鼻咽癌放疗后口腔干燥症的预防和治疗论文

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1、鼻咽癌放疗后口腔干燥症的预防和治疗论文【关键词】鼻咽肿瘤；放射疗法；并发症；口腔干燥头颈部肿瘤是常见的恶性肿瘤之一，放射治疗能保留患者的容貌和功能，又能取得良好的疗效，故在头颈部肿瘤的治疗中起了极大的作用。特别是鼻咽癌，放疗是目前最有效的治疗方法，早期鼻咽癌放疗后5年存活率可达80%左右，提高疗效同时提高生活质量已成为当今头颈部肿瘤放疗后所关注的问题。永久性口腔干燥是头颈部肿瘤放疗中和放疗后常见的并发症，常常严重影响患者的生活质量(影响食欲.freelg/d)改善了大约50％患者的症状，而安慰剂组仅25％；患者

2、症状的改善可能与匹罗卡品阻止口腔干燥的并发症有关；但该药物起效缓慢，需长期用药才能获得持续的疗效，费用昂贵，而且有一定的副作用，如出汗、尿频、哮喘和心律不齐等。通过放射防护剂和唾液腺刺激剂的随机研究［7］得出以下结论：放疗中给予阿米福丁或匹罗卡品，能保持唾液腺的分泌量，似乎在阿米福丁组高于匹罗卡品组，在阿米福丁组患者主观口腔干燥状况有轻度改善，而匹罗卡品组不明显；相反在放疗后用唾液刺激剂匹罗卡品的患者口腔干燥改善比较明显，但是唾液分泌量较安慰剂组没有相应增加。头颈部肿瘤放射治疗后引起唾液腺发生不可逆性损伤，唾液

3、流量持续减少，容易细菌感染诱发龋病及牙周病，因此放疗后需保持口腔卫生，控制饮食，规律地使用氟化物制剂，并定期复诊；其次可以使用促进唾液分泌的药物及食品，如盐酸毛果芸香碱、柠檬酸口香糖等；如上述方法增加唾液流量无明显效果，可以考虑使用漱口水或人工唾液［8］。3调强放疗(IMRT)放疗对涎腺组织损伤程度取决于放射剂量的大小。有研究［9］显示当放射剂量超过65Gy时，涎腺组织功能无法恢复正常，经照射过的涎腺组织发生纤维化甚至萎缩，导致唾液分泌减少及一系列口腔并发症。因此限制主要唾液腺体积接受高剂量照射，是减轻口腔干燥

4、一个主要措施。一般情况下对于口腔和口咽单侧、小的肿瘤病变用简单的放疗计划和照射方法就可以降低对侧腮腺和颌下腺受照射剂量，减轻口腔干燥程度。双侧颈部放疗时要求部分腮腺受照射，普通放疗技术难以实现，但三维适形和IMRT可以实现。研究［10］显示若腮腺接受平均剂量低于26～39Gy，将使放疗前25％以上腮腺流量率得到保留。IMRT高度适形的剂量分布能够减少口腔和腮腺的照射体积，降低腮腺的平均照射剂量，明显减少患者口腔干燥的发生。Lee等［11］报道67例鼻咽癌患者IMRT发生急性口腔干燥：1级或2级51例，3级15例

5、，4级1例；晚期口腔干燥：1级1例，2级15例，3级7例和4级1例。IMRT后3个月口腔干燥情况：2级为64％，1级为28％，0级或无干燥为8％。随时间延长，口腔干燥分级下降，在24个月时，41例可评价的患者中，仅1例有2级口腔干燥，32％患者有1级干燥，66％患者为0级或无干燥。PacholkeHD等［12］比较210例头颈部肿瘤患者接受IMRT与接受常规放疗，1年后评价口腔干燥情况，结果显示在接受IMRT的患者中，晚期口腔干燥严重性与普通放射治疗相比得到明显改善；IMRT中对侧腮腺接受剂量低于26Gy组好于

6、对侧腮腺接受超过26Gy组。另一研究［13］头颈部晚期肿瘤患者IMRT放疗后，中位随访24个月，仅12％患者发生3级口腔干燥，无4级口腔干燥。经IMRT未发生局部肿瘤复发，同时也保护了唾液腺功能，明显提高了患者的生活质量。整个腮腺在放射野内照射的患者照射期间接受匹罗卡品未能获益，可推测唾液腺保护剂或刺激剂对唾液分泌的作用是依赖于没有接受足量放疗的部分腺体，因此通过IMRT减少唾液腺的照射容积可以显著增强唾液保护剂或刺激剂的作用，并且联合两种可有协同或增敏作用，这个观点需要临床验证。总之，IMRT在可测量的唾液功

7、能保存和长期症状改善方面优于其他方法。4中医治疗中医认为，放射治疗本身所具有的热性杀伤作用相当于热毒之邪，热毒煎灼津液而致口腔干燥症，故解毒生津为其主要治疗原则。张悦红等报道［14］145例鼻咽癌，行根治或姑息性放射治疗后根据辨证分型，选用具有清热解毒、滋阴降火、化痰消瘀、益气养阴的中药进行组方治疗，经临床验证其总有效率为93.1％。李济培等报道［15］鼻咽片能明显减轻鼻咽癌放疗引起的黏膜与皮肤急性损伤，提高了患者的生存质量，不降低放疗近期疗效，说明对鼻咽癌放疗后的口腔干燥症，只要辨证准确，用药合理，可以有效地

8、改善临床症状，提高患者的生存质量。5结论唾液腺放射损伤为腺体实质损伤，放疗引起的口腔干燥症较为严重，一般为终生性改变。在一些患者中长期使用匹罗卡品的治疗，口腔干燥会有改善。像阿米福丁这类保护剂预防严重的口腔干燥也是可行的。与安慰剂比较，放射治疗中应用匹罗卡品可适度提高唾液流量率，但是在随机研究中，它没有提示患者主观口腔干燥症状有改善。近几年，涎腺基因治疗口腔干燥取得较大的进展，初期结果