预防鼻咽癌放疗后口干燥症新进展论文

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1、预防鼻咽癌放疗后口干燥症新进展论文【关键词】鼻咽肿瘤放射疗法辅助化学疗法辅助综合预防口腔干燥口干燥症是鼻咽癌患者放疗后最常见的后遗症之一，严重影响鼻咽癌患者放疗后的生存质量，并可导致患者咀嚼、吞咽功能障碍，影响味觉、讲话和睡眠，同时亦使得口腔组织易受损和患病。引起口干燥症主要原因是放射治疗会造成涎腺功能的损害，目前尚无完全有效的预防和治疗方法。近年来，由于对患者治疗后生存质量和器官功能保护的重视，研究保护和减轻涎腺受到损害.freelTc清除率测定法，涎腺流量率，pH值，涎腺成分如钾、钠、蛋白质及淀粉酶变化等。王跃珍等

2、［4］报道利用99mTcO-4动态显像唾液腺定量测定观察到面颈联合野不同剂量照射时，腮腺、颌下腺功能是呈进行性破坏的，随着剂量的逐渐增加，直接损伤涎腺细胞，对唾液腺造成永久性的破坏。吴洋等［5］通过检测放疗前、后混合唾液流率和pH值发现多数患者放疗后出现口干，唾液流率显著减少，pH值稍微上升。王汉渝等［6］分别以酶-底物比色法和放射免疫法测定45例鼻咽癌患者放疗前和放疗60Gy后唾液中淀粉酶、溶菌酶和IgA、IgG、IgE等生化指标的值，发现放疗后IgA的变化差异无显著性，淀粉酶在放疗后有显著下降，IgG、IgE和溶菌

3、酶均显著上升，表明放疗后唾液的浓缩影响了放射损伤导致唾液生化成分浓度的变化。虽然放疗前后腮腺分泌物生化成分改变很明显，是否与口干有直接关系尚未有专门文献报道。2放射性口干燥症的防治方法2.1提高放疗技术对防治口干燥症有一定的作用放射治疗目前仍是鼻咽癌的主要治疗方法，常规外照射放射野包括了几乎整个腮腺与颌下腺组织，使其受到较高剂量照射，引起唾液腺功能减退不可避免，鼻咽癌常规放疗后５年生存率在50%左右，但几乎所有的病人都有不同程度的口干。理想的放疗是放射线只照射肿瘤，而完全不照射肿瘤周围的正常组织，这种放疗在目前还不存在

4、，创造高度适形性的放疗技术已成为放射肿瘤学家追求的目标。有研究指出［7］，只有当主要唾液腺均屏蔽在放射野外或单一腮腺放射剂量低于10Gy时才能有效防止放疗患者口干症的发生，这在常规放射野下几乎是难以做到的。十余年来由于计算机技术飞速发展和放疗新技术的发展，使肿瘤放疗技术进入精确放疗新时代。三维适形放疗（3-dimensionalconformalradiationtherapy,3D-CRT）技术的特点为高剂量分布的形状在三维方向上和靶区的形状一致，因而在使肿瘤（靶区）接受致死性剂量照射的同时，最大限度地减少周围正常组

5、织的照射剂量，达到提高肿瘤局部控制率、降低正常组织的照射剂量，提高治疗增益比的目的。梁玉新等［8］通过比较3D-CRT和CRT计划设计，采用剂量体积直方图（DVH）和等剂量曲线进行综合评价，结果3D-CRT技术靶区周围正常组织的剂量跌落明显较CRT技术迅速，受照射的剂量和体积明显降低，3D-CRT剂量分布的优势主要表现在对靶区周围重要器官组织的保护，腮腺的功能保护主要还是在健侧。调强适形放疗（intensitymodulatedradiationtherapy,IMRT）是3D-CRT的高级阶段，能得到更好的适形，对关

6、键的组织提供更好的保护。肖泽民等［9］将80例鼻咽癌患者分别用IMRT和常规放疗方法，于放疗前、放疗结束及放疗后3个月、6个月、1年及2年进行腮腺组织动态显像检测，计算腮腺的放射性摄取指数（UI）及酸性刺激后的分泌指数（EI），并利用DVH图对腮腺组织进行受量分析。结果：治疗组患者放疗结束时腮腺的UI和EI分别下降22.9%和32.2%，对照组分别下降56.6%和80.6%，放疗后2年治疗组患者腮腺UI和EI恢复到原来的97.2%和95.2%，对照组放疗后发生永久性腮腺功能损伤，摄取指数下降92.0%，基本丧失分泌功能

7、，IMRT可以明显减少腮腺所受的照射剂量，有效保护腮腺功能。李宝生等［10］报道利用加速IMRT策略治疗鼻咽癌12例，所有需要保护的正常组织均未超过其耐受剂量，在治疗结束后及随访过程中，无一例病人出现重度口干，无或仅轻度口干者占83.3%（10/12）。加速IMRT治疗鼻咽癌虽对唾液分泌有一定影响，但病人口干等表现明显优于常规放疗。因此提高放疗技术，可以减少唾液腺照射剂量和放疗体积，保护唾液腺功能，提高患者的生活质量。2.2药物对放射性口干燥症的治疗有一定的作用放疗中和放疗后使用药物可以减轻口干，主要采用唾液腺替代疗法

8、、硬糖法、抗菌冲洗法、氟化物及毛果芸香碱等。如可采用放疗保护剂氨磷汀，其活化代谢产物ＷＲ1065可选择性地保护正常腮腺组织，而对肿瘤无保护；于甫华等［11］利用环戊硫酮治疗放射性口干总有效率为85%，是较好的治疗口干药物；用双氧水漱口，有利于保持口腔潮湿和清洁牙间的碎屑；舒雅乐有促进唾液分泌，促进涎腺分泌蛋白合成及帮助清除腺体内自