老年鼻咽癌患者放疗后口腔护理

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1、老年鼻咽癌患者放疗后口腔护理鼻咽癌在我国是常见的恶性肿瘤之一，放射治疗（简称放疗）是公认有效的首选治疗方法[1]O鼻咽癌放疗过程中由于放射野包括腮腺、颌下唾液腺、部分口腔，故放疗后腮腺及唾液腺受到抑制，腺体分泌减少[2],口腔的自洁作用消失，同时，由于老年人唾液腺萎缩，分泌功能下降，唾液稀少，常导致患者出现咽干、咽痛、吞咽困难，随着治疗量的加大，可出现口腔黏膜溃疡，这不仅给患者带来身体上的痛苦，还会使患者产生惧怕放疗的心理压力。剧烈的口腔黏膜疼痛使患者进食减少甚至不能进食，进一步可导致营养不良，甚至发生水电解质紊乱，营养缺乏，使患者不得不中断放疗，直接

2、影响放疗结果。良好的护理有助减轻患者的不适，我科自2009年6月至2010年5月共收治老年鼻咽癌患者56例，在放疗期间，配合医师，对口腔黏膜的放射反应采用相应的护理，取得了较好的效果，所有患者均成功完成放疗。现将护理体会报告如下。1临床资料老年鼻咽癌患者56例，男39例，女17例，年龄66〜87岁，平均71岁。所有患者均通过病理检查确诊。放疗发生的溃疡主要见于舌部、颊部及咽部，其中轻度黏膜反应18例，中度黏膜反应32例，重度黏膜反应6例。2护理21轻度黏膜反应表现为口腔黏膜红肿、红斑、充血、口干、稍痛、进食略少。a保持病室内空气清洁，病室紫外线消毒30

3、min/d,开窗通风2次/d,30min/次，但要避免对流风，以免老年人体质虚弱，引起感冒。b保持室内湿度适宜，60%~70%为宜。c风内水落病理检查确诊。放疗发生的溃疡主要见于舌部、颊部及咽部。保持口腔湿润,指导患者经常备一饮水瓶，用金银花、麦冬泡水喝，每天饮水量保持2500ml以上，使口腔黏膜湿润，口含维生素片、西洋参、话梅等，促进唾液分泌。22中度黏膜反应表现为口咽部明显充血水肿、斑点状白膜、溃疡、吞咽疼痛、进食困难。老年人自我照顾能力差，口腔卫生不良，家属又忽视了口腔的自我护理，使口腔的自洁作用减弱。a除上述护理外，用生理盐水或蒸憎水对患者进行

4、口腔护理2次/d,注意动作要轻，以防止碰伤黏膜及牙龈，增加感染机会。b在溃疡处局部喷西瓜霜、贝复济，或以洗必泰，甲硝吐、甘油等为主要成分的新药口泰喷雾，或用康复新20ml,雾化吸入2次/d。以保护口腔黏膜，消炎止痛，促进溃疡愈合。注意雾化吸入后半小时内不能进食及饮水，以免降低疗效。老年人局部用药有困难者,应帮助其用喷洒药務器将药物喷洒到溃疡局部，或用棉签将药粉蘸到溃疡面，使药物达到最佳效果。进行局部用药时，应特别注意先进行口腔清洁，除去口腔内残渣粘液，使药物更好地发挥疗效。C鼓励患者进食营养价值高、所含氨基酸较齐全、配伍比例好的蛋白质和新鲜的水果蔬菜。

5、避免进食过冷过热食物，忌酸辣等刺激性食物。d疼痛严重者，餐前30min用漱口液含漱，配置方法：2%普鲁卡因溶液100ml+庆大霉素40万U+维生素B12500um+地塞米松5mgo口含2min,可减轻疼痛，增加食欲。23重度黏膜反应表现为口咽黏膜极度充血、糜烂、出血，融合成片状白膜，溃疡加重，有脓性分泌物、剧痛，不能进食。老年人免疫功能低下，在放疗中易合并其他系统感染，常采用综合治疗，大量应用抗生素，导致菌群失调，造成口腔内环境微生态失衡而发生口腔炎。a做口腔细菌培养和药物敏感试验，根据其结果选用有效的漱口液。在餐前、睡前，用003%咲喃西林和3%碳酸

6、氢钠溶液交替含漱，可防治革兰氏阳性或阴性细菌、真菌感染。应用5%碳酸氢钠溶液，每日4~6次用力含漱，每次至少2min,可有效抑制白色念珠菌的生长。002%咲喃西林有广谱抗菌作用，若为绿脓杆菌感染可选用01%醋酸溶液漱口。用05%灭滴灵含漱或加压冲洗治疗能有效治疗口腔厌氧菌感染。b采用生理盐水500ml+庆大霉素16万U+地塞米松5mg+维生素B610mg混合含漱2〜5min,随后涂抹口腔溃疡散，能加速口腔炎的愈合。c同时指导患者做张口运动，使口腔黏膜皱壁充分进行气体交换，破坏厌氧菌的生长环境，防止口腔继发感染。d还可用用后的粒细胞集落刺激因子安咅瓦，加

7、入生理盐水20ml,每日漱口4〜6次。e对反应特别严重者，给予支持疗法补液或营养物质，维持水电解质平衡，防止并发症发生。2结果患者住院时间21〜64d,平均41d,口腔黏膜反应治愈33例，好转23例，所有患者均成功完成放疗。3体会鼻咽癌的治疗，因其原发位置的特殊性及对射线较敏感,放射治疗是首选，但射线在损伤癌细胞的同时，正常组织亦会部分损伤。口腔黏膜损伤，是由于射线除直接损伤黏膜外，并使放射野内的微血管的管壁发生肿胀痉挛、管腔变窄或堵塞，使受损伤部位供血不良而影响愈合，甚至溃疡，继发感染等，而出现咽痛、饮水和进食困难、食欲减退等。做好老年鼻咽癌患者放疗

8、后的口腔护理，可以减轻患者的不适，促进食欲而且能增加抗病能力，从而保证了放疗的顺利进行，提高了