鼻咽癌调强放疗患者口腔粘膜反应护理进展

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1、鼻咽癌调强放疗患者口腔粘膜反应护理进展【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）12-0585-01鼻咽癌是一种常见的头颈部肿瘤，对放射线敏感,加之鼻咽紧邻颅底，手术切除困难，因此放射治疗几乎成为了鼻咽癌唯一的治疗方法放射性口腔粘膜反应是鼻咽癌放疗中最常见，也是患者最难以忍受的急性并发症之一H2U，临床表现有不同程度的口腔黏膜水肿、疼痛、溃疡及进食困难等，严重影响患者的生活质量及放疗计划的完成。因此，做好放射性口腔粘膜反应的护理，对减轻患者的痛苦，顺利完成放疗计划具有重要的作用。1原因1）放射线对基底细胞的损伤，使粘膜细胞的分裂补偿机制

2、受到影响，粘膜厚度降低，脆性增加，进食的微小机械性刺激让粘膜受损率增大；2）放疗损伤唾液腺，使唾液流量及质量均大大的降低，口腔自洁及免疫功能受限，导致口腔卫生不良，酸度增加，PH下降，原有微生物环境失调，引起口腔粘膜发炎、破溃；3）放疗在一定程度上降低了病人的全身免疫功能，造血系统，免疫功能受到抑制，使机体抵抗力下降。此外，鼻咽癌患者治疗时间长，社会心理压力大，精神紧张、失眠、食欲不佳，营养失调，导致机体抵抗力进一步降低，组织修复能力差。2急性口腔黏膜的临床分级急性口腔黏膜的临床分级参照美国肿瘤放射治疗协作组(radiationtherapyoncologygroup,R

3、TOG)。0级：无变化；I级：口腔粘膜充血水肿、红斑、口咽干燥、轻度疼痛，偶发，进食固体食物困难；II级：斑点状白膜，粘膜明显充血水肿，有红斑、溃疡形成，中度疼痛，间歇性，可耐受，进软食困难;III级：主要是口腔溃疡，成片纤维性粘膜炎，粘膜极度充血、糜烂、出血、融合成片状白膜，疼痛剧烈，并影响进食，只能进流质饮食；IV级：粘膜大面积溃疡，常伴随有脓性分泌物,3护理剧痛不能进食，需对症治疗。3.1心理护理:中医认为七情过度导致脏腑功能失调，经络淤滞，气血虚衰，而且肿瘤病人都有沉重的心理负担，因而要采用精神疗法，给予患者心理上的安慰和支持D凡放疗期间注意观察患者心理变化，及时

4、解决他们的心理问题，引导患者正确对待疾病，树立战胜疾病的信心，使他们以良好的心态接受治疗,保证放疗计划的顺利完成。3.2放疗前护理干预:叶政君K4I］等研究表明，头颈部肿瘤放疗患者口腔溃疡发生的原因除放疗时电离辐射损伤外，还与患者本身口腔卫生习惯、有无口腔疾患、放疗护理相关知识的了解程度有关。黎容清K5U研究表明未重视口咽炎预防的患者，其发生较预防者早2〜3天，可见预防护理的重要性。3.2.1放疗知识宣教:根据患者不同年龄，文化程度等，我们采用黑板报、宣传小册子、公休座谈会、及个别交流等方式，向患者及家属耐心讲解放疗在鼻咽癌治疗中的重要作用，告知患者相关放疗知识，包括放射

5、野皮肤护理，放疗中体位固定，放疗可能出现的副反应，以及相应的预防和护理措施等，使鼻咽癌患者对调强放疗有一个正确的理解。3.2.2评估口腔情况:放疗前评估患者机体状况、口腔卫生情况及口前粘膜情况，有口腔疾患者积极治疗,去除没有保留价值的残根、残冠和不合适的义齿，对牙周炎，牙龈炎的患者也应该采取相应治疗后再进行放射治疗3.2.3口腔护理指导:放疗前教会患者保持口腔卫生的方法，培养良好的口腔卫生习惯，选择软毛牙刷,使用含氟牙膏刷牙，每日2〜3次，每次刷牙至少大于90秒；饭后漱口，用吸吮和鼓颊交替动作以彻底清除食物残渣K7几保持清洁，湿润。放疗期间给予芦荟混合液雾化，每日1~2次

6、丄8凡教会病人经常做张口动作，使口腔粘膜皱襲处进行充分的气体交换，破坏厌氧菌生存环境，防治口腔激发感染。经常做吞咽动作，可刺激唾液分泌，减轻口腔干燥H91每次放疗前后检测口腔pH值，根据检测结果选择合适的漱口液，调节pH值在6.5〜7.5之间，保持口腔防御机制发挥作用Kiol3.2.4饮食指导:本病多因火毒之邪引起，放疗后易虚热咽干、烦渴,引起食欲减退,进食少,免疫力低下，病变消耗增多向患者及家属讲解饮食营养与疾病的康复有着密切的关系，鼓励患者多饮水，进食高热量，高蛋白，高维生素及含碳水化合物的食果、牛奶、鸡蛋，口干舌煉者多吃绿氽、西瓜、枸杞、蜂蜜、海参等，避免辛辣、刺激

7、、粗糙、多刺的食物,禁食过冷、过热、过硬的食物，禁烟酒。物，同时注意食物的色香味，少量多餐，多吃蔬菜水3.3发生口腔粘膜炎的护理0级:此期患者无症状，一般在接受放疗1周内，不需要特殊处理。主要是做好预防工作，多饮水，勤漱口，保持口腔清洁，湿润。同时鼓励患者进食高热量，高蛋白，高维生素，易消化的饮食，增强机体的抵抗力。I级:丁雪辉K113报导该期的反应发生率高达97.97%,大约在照射10次左右，放射剂量在10〜20Gy时出现。患者在做好预防工作的同时，可给予巨和粒漱口液进食后含漱（等渗生理盐水加入巨和粒1.5mg混匀）、表面涂