鼻咽癌调强适形放疗口腔粘膜反应护理干预的效果评价

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1、鼻咽癌调强适形放疗口腔粘膜反应护理干预的效果评价薛梅1许燕玲2*通讯作者1.上海交通大学附属第六人民医院肿瘤放疗科上海200233；2.上海交通大学附属第六人民医院护理部上海200233【摘要】目的：探讨鼻咽癌调强适形放疗口腔粘膜反应护理干预效果。方法：选择首次根治性放射治疗鼻咽癌患者100例，随机分为对照组50例和干预组50例，对照组给予传统常规护理模式，放疗初期单一的健康宣教，出现U腔粘膜反应后，护士遵医瞩给药或给予口腔常规护理；干预组患者在上述基础上根据患者及家属的文化背景、个人生活习惯、对治疗的配合度、放疗方案的个体差异及不同年龄等主动实施个体化的干预。根据R

2、TOG分级，比较两组患者在调强放疗期间口腔粘膜反应的发生率及程度。结果：干预组口腔粘膜反应程度比对照组明显降低（PC0.001）。结论：对鼻咽癌患者实施有效的护理干预，可减轻口腔粘膜炎的发生和发展。【关键词】鼻咽癌；调强放疗；口腔粘膜反应；护理干预【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1764-8999（2015）7-0499-01鼻咽癌是一种常见的头颈部肿瘤，紧邻颅底，手术切除困难,对放射线敏感。放射治疗是鼻咽癌首选和最有效的治疗方法［1］。放射性口腔粘膜反应是鼻咽癌放疗中最常见，也是患者最难以忍受的急性并发症之一［2］,主要出现U腔疼痛、粘膜糜烂、溃疡，

3、甚至口腔感染，是导致放疗中断的常见原因，影响患者的生存质量和治疗效果。做好放射性口腔粘膜反应的护理，对减轻患者的痛苦，顺利完成放疗计划具有重要的作用。我院自2005年起对头颈部肿瘤患者实施调强适形放射治疗技术（IMRT），放疗过程中实施口腔粘膜反应护理干预，降低了口腔粘膜反应的分级，效果满意。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2010年10月一2012年10月在本科室治疗的100例均经鼻咽部活检病理学诊断为鼻咽癌并拟行根治性放疗的患者，随机分为对照组和干预组。两组患者一般资料比较差异无显著意义，具有可比性。2方法采用问卷法收集资料，所用问卷为一般资料问卷。由专

4、人采用统一的解释讲解并填写表格。放疗第1一2周内每周观察评估口腔粘膜并记录，放疗第3周至疗程结束每天观察评估U腔粘膜并及吋记录。2.1护理方法[3][4]对照组给予传统常规护理模式，放疗初期单一的健康宣教（即介绍治疗方式方法、可能会出现的放疗副作用、放疗注意事项及饮食指导。在MRT治疗中出现UI腔粘膜反应后，护士遵医嘱给药或给予UI腔常规护理。干预组患者在上述基础上根据患者及家属的文化背景、个人生活A）惯、对治疗的配合度、放疗方案的个体差异及不同年龄等，针对性采用板报、健康宣教册分章节解释、公休座谈会及个别交流等实施个体化的护理干预。2.2入组标准：经组织病理学证实为

5、原发性鼻咽癌患者。放射治疗方式及剂量：根治性，IMRT,66Gy；治疗时间：6周，30次（每周5次）；卡氏评分〉70;无放疗史。排除标准：有糖尿病史，原发灶有放疗史，有转移者。2.3急性UI腔粘膜的临床分级急性口腔粘膜的临床分级参照美国肿瘤放射治疗协作组（RadiationTherapyOncologyGroup,RTOG）.0级:无变化;I级：口腔粘膜充血水肿、红斑、口咽干燥、轻度疼痛，偶发，进食固体食物闲难；II级：斑点状白膜，粘膜明显充血水肿，有红斑、溃疡形成，中度疼痛，间歇性，可耐受，进软食困难；III级：主要是U腔溃疡，成片纤维性粘膜炎，粘膜极度充血、糜烂、

6、出血、融合成片状白膜，疼痛剧烈，并影响进食，只能进流质饮食；IV级：粘膜大面积溃疡，常伴随奋脓性分泌物，剧痛不能进食，需对症治疗。2.4统计学方法釆用SPSS16.0统计软件进行统计学处理，有序分类资料吋行秩和检验。P<0.001为差异有显著意义。3结果4讨论4.1放疗前护理干预叶政君［5］等研究表明，头颈部肿瘤放疗患者UI腔溃疡发生的原因除放疗吋电离辐射损伤外，还与患者本身U腔卫生A）惯、奋无U腔疾患、放疗护理相关知识的了解程度有关。黎容清［6】研究表明未重视口咽炎预防的患者，其发生较预防者早2〜3天，可见预防护理的重要性。4.1.1放疗知识宣教常规护理模式主动性缺

7、乏，对患者具体指导及监督反馈不够；而对干预组患者将健康宣教具体化、直观化，保持与患者互动并适吋指导监督患者对宣教措施的落实，保证患者对护理的依从性，冋吋重视患者在治疗全过程中的心理状态，及吋疏导，体现护理干预的连续性、针对性、个体化。帮助病患之间建立互帮对子，交流治疗的心得体会，分享治疗的成功。4.1.2评估U腔情况放疗前评估患者机体状况、U腔卫生情况及U腔粘膜情况，有U腔疾患者积极治疗，去除没右保留价值的残根、残冠和不合适的义齿，对牙周炎，牙龈炎的患者也应该采取相应治疗后再进行放射治疗［7】。4.1.3口腔护理指导放疗前教会患者保持口腔卫生的方法，