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1、鼻咽癌患者放疗的护理郭岩内二科概述鼻咽癌是指发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤。男多于女。发病年龄大多为中年人，亦有青少年患病者。鼻咽癌是我国常见的头颈部恶性肿瘤之一,占全国恶性肿瘤死亡的2.81%,居第8位[1][1]周际昌.实用内科肿瘤学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2003:3.一、病因分析二、临床表现三、放疗的副反应四、放疗治疗的护理措施病因分析(1)遗传因素的种族易感性,家族遗传因素的聚集性。(2)病毒因素,ＥＢ病毒与鼻咽癌有密切关系。(3)环境致癌因素。临床表现1.鼻腔出血。鼻涕中带血常是鼻咽癌的信号。2.单侧鼻塞。随着肿瘤的长大而呈现进行性加重。
2、且抗感冒治疗无效。3.单耳部症状。癌肿组织增大，侵犯耳咽管可引起中耳炎，引起耳部疼痛、耳鸣、听力减退。临床表现4.偏头痛。约见于1/3的病人，头痛剧烈且部位较固定，服用止痛剂无效。头痛是由癌组织侵犯或压迫颅神经所引起。5.单侧口眼歪斜。鼻咽癌侵犯到颅神经，还可产生口角歪斜，患侧眼视力下降，或出现复视。6.鼻咽癌也可发生远处转移至肝、肺、骨骼等部位，从而引起相应部位的症状。放射治疗放射治疗一直是治疗鼻咽癌的首选方法，原因是多数鼻咽癌为低分化癌，对放射线的敏感性高，并且原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内。但是放疗的同时将不可避免地出现急性、慢性和远期的放
3、疗反应，给患者带来身心上的痛苦，严重影响了患者的生活质量[2]。因此，尽可能的减轻放疗不良反应,减少并发症的发生,使患者顺利完成全程放射治疗,做好放射治疗不良反应的护理变得至关重要。[2]名铣之.肿瘤放射治疗学[M].北京:北京医科大学·中国协和医院联合出版社,1993:443.1.放疗引起的全身反应表现：失眠，头晕，乏力，恶心，呕吐，胃纳减退，味觉异常等，且全身反应程度存在个体差异。2局部反应2.1皮肤急性反应照射区内皮肤一般出现红斑、色素沉着、瘙痒、脱皮等干性皮炎,严重时可出现水泡、溃疡、渗液、糜烂,导致湿性皮炎[3]。[3]杨莲秀,潘贵平.鼻咽癌患者放
4、疗不良反应的护理及体会[J].吉林医学,2010,1(31):138.病人首次接受放射治疗1-2天后即可出现腮腺区肿胀，疼痛，局部压痛，甚至张口困难。2.2腮腺急性反应通常发生在放疗后2-3周，多表现为咽痛,吞咽时加重,进食困难,可见局部黏膜充血水肿、糜烂等,随剂量增加而加重[3]。常伴有轻度味觉改变、味觉改变受照射区域黏膜充血明显加。2.3口腔及口咽粘膜急性反应[3]杨莲秀,潘贵平.鼻咽癌患者放疗不良反应的护理及体会[J].吉林医学,2010,1(31):138四放射治疗的护理饮食指导皮肤护理口腔护理功能锻炼心理护理1饮食指导患者得了癌症，不断生长的癌细胞
5、消耗了大量的营养物质，加之治疗时放射线对口腔黏膜唾液腺的损伤和放疗后引起的恶心、呕吐、味觉异常等，均可影响食欲，严重者可导致营养代谢紊乱[4]，合理的饮食能增强机体对放疗的耐受力和免疫力。[4]刘源华.肿瘤预后学[M].北京:科学技术文献出版社,1995:337.忌食辛辣刺激食物戒烟酒高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、宜消化的清淡食物多进食蔬菜水果增加维生素的摄取选用鱼肉，牛奶，牛肉等蛋白质丰富的流质或半流质食物以提高机体免疫力多饮水，每天水分摄入≥3000ml2皮肤护理保持照射野标记的清晰，不能私自涂改照射野皮肤忌用冷热刺激，忌用碘酒，胶布，肥皂，酸性或碱
6、性物质，避免阳光照射选择宽松柔软的棉质衣物减少对照射野皮肤的摩擦保持照射野皮肤的清洁干燥3口腔护理保持口腔清洁卫生，每日用生理盐水含漱数次软毛刷刷牙口腔黏膜反应者用3%-5%的碳酸氢钠溶液及含庆大霉素和地塞米松的溶液漱口超声雾化吸入口腔黏膜反应出现严重疼痛时可用含有局麻药的漱口水漱口4功能锻炼放疗中及放疗后病人应多嚼口香糖,多做咀嚼运动,可减轻此症状。予病人头颈部按摩,促进血液循环。每日做叩齿、鼓腮、微笑、舌体运动,锻炼咀嚼肌及颞颌关节,以预防肌肉萎缩、关节硬化,提高面颈部肌肉肌力。配合头颈部侧弯、旋转及按摩等锻炼颈部肌肉[5,6]。[5]段然,董敏.鼻咽癌
7、放疗所致张口困难及护理干预[J].实用全科医学,2007,5(12):1119-1120.[6]彭娜,何海燕.鼻咽癌放疗后张口困难的护理干预[J].解放军护理杂志，2006,23(1):93-94.运动锻炼应缓慢柔和,防止意外。通过锻炼可增加病人的咬合力。放疗期间护士应鼓励患者做颈部缓慢旋转运动及张口练习,指导患者把嘴张至最大限度,坚持每天200次左右或者口含木质口塞,并按摩颞颌关节和颈部。5放疗期间的心理护理护理人员向患者介绍有关鼻咽癌知识和疾病相关的因素，讲解情绪与疾病相关的因素，将放疗的治疗方案、疗程、放疗反应、放射皮肤的保护，个人卫生、饮食、休息、情
8、绪等注意事项，逐项介绍给患者，使他们心中有数。小结护
