鼻咽癌患者的放疗护理.pptx

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1、鼻咽癌患者的放疗护理李文阳概述1临床表现2放疗反应及损伤3放疗护理4仁爱博学严谨卓越一·概述——解剖概述——理论鼻咽癌是指发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤。男多于女。发病年龄大多为中年人，亦有青少年患病者。概述——特点鼻咽癌：原发于鼻咽腔上皮组织的恶性肿瘤我国常见的恶性肿瘤之一，全世界80%的鼻咽癌发生在中国华南地区，多发于30-59岁的人群，男女性别之比为（2-4）：1病因尚未完全清楚，可能与EB病毒，遗传和环境有关治疗首选放射治疗，早期患者放射治疗后5年生存率高达90%以上二·病因分析(1)遗传因素的种族易感性,家族遗

2、传因素的聚集性。(2)病毒因素,ＥＢ病毒与鼻咽癌有密切关系。(3)环境致癌因素,如烟尘中含的苯并芘等三·临床表现七大症状：鼻塞，涕血或鼻衄，耳鸣，听力减退，头痛，复试，面麻三大体征：鼻咽肿物，颈部肿块，脑神经受累的表现1.单侧鼻塞。随着肿瘤的长大而呈现进行性加重。且抗感冒治疗无效。2.鼻腔出血。鼻涕中带血常是鼻咽癌的信号。3.单耳部症状。癌肿组织增大，侵犯耳咽管可引起中耳炎，引起耳部疼痛、耳鸣、听力减退。4.偏头痛。约见于1/3的病人，头痛剧烈且部位较固定，服用止痛剂无效。头痛是由癌组织侵犯或压迫颅神经所引起。分析

3、5.单侧口眼歪斜。鼻咽癌侵犯到颅神经，还可产生口角歪斜，患侧眼视力下降，或出现复视。6.面部皮肤发麻。7.颈部肿块。据统计约80%的患者有锁骨下后方、耳垂下方的淋巴结转移，肿块增长迅速，可无任何症状，起初可以活动，而后在短时间内即发生粘连，固定不动。8.鼻咽癌也可发生远处转移至肝、肺、骨骼等部位，从而引起相应部位的症状。淋巴结高危受累区：颈深上组淋巴结区（II区）四·常用的组织学类型鳞状细胞癌腺癌未分化癌五·扩散途径1．直接蔓延　肿瘤向上扩展可侵犯并破坏颅底骨，以卵圆孔处被破坏最为多见。2．淋巴道转移　鼻咽粘膜固有

4、层有丰富的淋巴管，故早期即可发生淋巴道转移。3．血道转移　常转移到肝、肺、骨，其次为肾、肾上腺及胰腺等处。六·检查前鼻孔镜检查间接鼻咽镜检查纤维鼻咽镜检查颈部活检细针穿刺抽吸EB病毒血清学检测鼻咽侧位片颅底片及CT检查B型超声检查磁共振成象检查七·放射治疗与损伤放射治疗一直是治疗鼻咽癌的首选方法，原因是多数鼻咽癌为低分化癌，对放射线的敏感性高，并且原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内。7·1放射治疗的适应证(1)根治性放疗的适应证：①全身状况中等以上者；②颅底无明显骨质破坏者；③CT或MRI片示鼻咽旁无或仅有

5、轻中度浸润者；④颈淋巴结最大直径小于8cm活动尚未达锁骨上窝者；⑤无远处器官转移者。放射治疗的适应证(2)姑息性放疗的适应证：①KS分级60分以上；②头痛剧烈鼻咽有中量以上出血者；③有单个性远处转移者或颈淋巴结转移大于10cm经姑息放射后如一般情况有改善症状、消失远处转移灶能控制者，可改为根治性放射治疗。7·2放射治疗的禁忌症(1)放射治疗禁忌证：①KS分级60分以下；②广泛远处转移者；③合并急性感染病者；④放射性脑脊髓损伤者。(2)放射治疗后复发再放疗原则：具有下述情况者不宜再放射治疗：①同一靶区(包括鼻咽及颈部

6、靶区)放疗后复发时间未满一年；②放射治疗后出现放射性脑病或放射性脊髓病；③鼻咽部靶区总疗程不宜超过三个疗程，颈部靶区不宜超过两个疗程。7·3放射剂量和时间(1)连续放射治疗：每周5次，每次2GY，总量TD60～70GY／6～7周。(2)分段放射治疗：一般把放射治疗分成两段，每周5次，每次2GY，每段约3．5周，两段之间休息四周，总剂量TD65～70cGY。7·4放射治疗的反应及损伤1鼻咽癌放疗基础照射野面颈联合野下颈切线野2放射源的选择鼻咽部：钴60或高能x线颈部：钴60或高能X线与电子线混合照射3放射反应定义：在

7、射线作用下出现的暂时性且可恢复的全身或局部反应按出现时间分类急性放射反应放疗开始至3个月内亚急性放疗反应放疗后3~6个月慢性放疗反应放疗后6~12个月按表现分类全身反应局部反应3.1全身反应表现：失眠，头晕，乏力，恶心，呕吐，胃纳减退，味觉异常等，且全身反应程度存在个体差异。3.2局部反应3.2.1皮肤急性反应放射治疗中出现的急性放射性皮炎，主要表现为放疗局部皮肤瘙痒、出汗减少、脱发、红斑及干湿性脱皮。3.2.2腮腺急性反应病人首次接受放射治疗1-2天后即可出现腮腺区肿胀，疼痛，局部压痛，甚至张口困难。3.2.3口

8、腔及口咽粘膜急性反应通常发生在放疗后2-3周，表现为口干，咽痛，干咳等。局部表现为口咽，软腭及咽后壁粘膜充血，伪膜形成，重者伴有溃疡，出血及脓性分泌物。4放射性损伤放射性腮腺损伤：口干放射性中耳炎放射性下颌关节炎放射性下颌骨骨髓炎放射性龋齿放射性垂体功能低下放射性视神经损伤放射性脑，脊髓损伤放射性颈部皮肤萎缩与肌肉纤维化定义：射线的作用引起组织器官不可逆的永