银翘甘露汤治疗水痘43例临床观察论文

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1、银翘甘露汤治疗水痘43例临床观察论文朱杰杨巧萍余德华王冬云【摘要】目的观察水痘发病情况、临床表现特征及自拟银翘甘露汤治疗水痘的临床疗效。方法85例水痘患儿随机分为两组，治疗组43例采用中药银翘甘露汤治疗,.freelm，疱疹初为透明如水滴，后变混浊，周围有红晕，壁薄易破，有痒感。以后水痘疱疹中央逐渐凹陷，并有痂盖形成，各类疹型可同时出现。就诊时均未经任何治疗。全年各月均有发病，1～12月份发病分别为3，7，8，12，10，8，4，2，3，8，14，6例。就诊时随机分为两组，治疗组43例中男25例，女18例；年龄1岁3月至1

2、4岁10月，平均(9．32±2．15)岁;就诊时病程1～3d，平均(1．68±0．79)d；伴发热32例(38～40℃)，咳嗽、咽痛14例，皮肤瘙痒40例；血常规示白细胞增加7例（12.1×109/L～18.3×109/L）。对照组42例中男23例，女19例；年龄1岁5月至15岁6月，平均(9．28±2．24)岁；病程1～3d，平均(1．72±0．76)d；伴发热33例，咳嗽、咽痛13例，皮肤瘙痒38例；血常规示白细胞增加7例(10.2×109/L～16.8×109/L)，血小板减少(66×109/L)1例。两组患儿的性别

3、、年龄、病程等资料经统计学处理，差异均无统计意义(P0.05)，具有可比性。1.2治疗方法治疗组采用自拟银翘甘露汤。基本方：金银花、连翘、牛蒡子、茵陈、赤芍、鸡苏散（包）、生薏苡仁各10g，藿香、炒黄芩各6g，白豆蔻(后下)3g。每日1剂，水煎，分2～3次服，婴幼儿剂量酌减。高热烦渴、舌红苔黄加柴胡、葛根、知母、生石膏；舌苔黄腻加黄连、苍术；咳嗽加杏仁、桔梗；咽痛加射干、川贝母；痒甚加僵蚕、蝉蜕、白鲜皮；腹痛胀满、纳呆呕吐加焦三仙、炙鸡内金；唇燥口干加麦冬、芦根；龈肿、口疮、便秘加大黄；继发脓疱疮加野菊花、蒲公英、紫花地丁

4、。对照组予阿昔洛韦15～20mg／(kg·d)，分3～4次口服。两组均3d为1个疗程，并做对症处理，做好隔离，室内空气流通，但需避风寒，以免复感外邪。有皮肤感染者，根据抗生素的使用原则，合理选择抗生素。瘙痒明显者予西替利嗪口服，外用炉甘石洗剂。切忌急于退热而予糖皮质激素、为减轻皮肤瘙痒涂擦激素类药物，以免引起病毒扩散，加重病情。如体温超过38.5℃，可以服布洛芬口服液（恬倩）或醋氨酚(扑热息痛)，切忌应用阿司匹林以防瑞氏综合征（Reye’ssyndrome）。服药期间应加强护理，保持皮肤清洁，衣着柔软勤换，修剪指甲，供给足

5、够水分,饮食富有营养且易消化，忌腥辣厚味。严密观察患儿的病情变化和精神状态，每天观察皮疹变化情况，同时做好心理护理，减轻心理压力。1.3统计学方法全部数据采用SPSS16.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。2结果2.1疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》2。痊愈:疱疹全部结痂、干燥，体温正常，水痘脓疱疹干燥结痂无渗液，无合并皮肤感染，血常规白细胞总数正常。有效：疱疹部分结痂，体温正常，无合并皮肤感染，血常规白细胞在12.0×109/L以下。无效：疱疹不结痂或有合并皮肤

6、感染，发热不退，血常规白细胞较治疗前略有下降或无明显变化。2.2两组患儿体温下降、斑疹隐退及皮疹结痂时间比较见表1。表1两组患儿体温下降、斑疹隐退及皮疹结痂时间比较注：与对照组比较*P0.05，**P0.01由表1可见，治疗组在体温下降至正常、斑疹隐退及皮疹结痂时间方面，均快于对照组(P0.05或P0.01)。2.3两组总疗效比较治疗组疗效优于对照组（P0.05）。见表2。表2两组总疗效比较注：与对照组比较*P0.053讨论水痘是由VZV引起的一种急性传染病，属于疱疹病毒科α-疱疹病毒亚科水痘病毒的代表株，人类普遍易感，主

7、要是通过呼吸道传播。在美国和其他温带地区90％～95％的人在儿童时代患过水痘3。文献报道一般多见于冬春两季（冬季后期及早春），笔者初步观察到本病一年四季都可散发，发病时间不太集中，趋势没有一定规律，与张守民等4报道一致。以往最高发病年龄组为5～9岁，但在90年代却出现在1～4岁儿童5，而近年来成人水痘有增多的趋势6。笔者亦观察到发病年龄有向大年龄延伸趋势，临床症状趋于不典型，易泛发全身，向心性分布特征不明显，部分患者同时出现口腔点状糜烂、溃疡，结膜炎，外生殖器点状斑状溃疡，且疱疹壁厚，不易破裂，病程较长，痂皮脱落后易遗留不

8、同程度的淡红褐色色素沉着斑。水痘的并发症可有水痘肺炎(较常见于成人和婴儿)、肾炎、脑炎等。但本文病例水痘并发症尚少，仅见个别病例血小板减少，这可能与受到观察病例数量限制有关。水痘病毒是引起特发性血小板减少性紫癜的病因之一6，其发病机制可能系病毒抑制巨核细胞产生血小板、并使血小板寿命缩短以及病毒感染引起抗