临床医学论文银翘火郁汤治疗幼儿急疹139例临床观察

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1、临床医学论文■银翘火郁汤治疗幼儿急疹139例临床观察作者：朱杰，陆奎洪，周慧宁，朱美兰【关键词】幼儿急疹；，，银翘火郁汤；，，早期诊断；，，合理用药摘要：冃的观察幼儿急疹临床特点与中医疗效，为早期诊断及合理用药捉供依据。方法将200406〜200605问明确诊断为幼儿急疹的患儿139例，随机分成中药组71例及对照组68例进行临床观察。结果91・4%为生后第1次发热93.5%精神状态较好，6.5%冇嗜睡、烦躁；25.2%前囱隆起；全部病例见颈周围、耳后、枕骨下淋巴结肿大；动态观察外周血象笫1天口细胞可增高，次日明显下降，淋巴细胞增多；两组均使用自拟银翘火郁汤治疗，对照组加用抗

2、生素，部分使用激素。两组全部治愈，未发现有并发症。中药组于发热4d内出疹者61例(94.4%)»4d后出疹者10例(14.1%)；对照组4d内出疹者45例(66.2%)，4d后出疹者23例(33.8%)，统计学处理有非常显著性意义(PvO・01)。结论对婴幼儿骤起高热无明显诱因，特别是生后第1次发热，食欲及精神状态较好，并能逗笑，有颈周围、耳后、枕骨下淋巴结肿大、前卤隆起等特征，应考虑此病，选用中药治疗，电话随访，滥用抗生素反而延长出疹时间。关键词：幼儿急疹；银翘火郁汤；早期诊断；合理用药幼儿急疹(exanthemasubitum，ES)又称婴儿玫瑰疹(roseolainf

3、antum)»主要是由人疱疹病毒6型(humanherpesvirus6HHV・6)导致，乂称第六病(sixthdisease)，是婴幼儿常见的急性发热性出疹性皮肤病，中医称“奶麻”“假麻”“烧疝”，特点为3岁以内的婴幼儿在持续高热3〜5d后，体温骤降‘同时皮肤出现玫瑰红色斑丘疹。由于早期缺乏特征性，而成为较易误诊冋时又是最常滥用抗生素的常见病，直到疹出才明真相，故又戏称作“事后诸葛亮病”。为进一步探讨幼儿急疹临床特点与中医疗效，以期早期诊断及合理用药，现将200406〜200605间治疗的ES患儿139例，现报道如下。1临床资料1.1一般资料诊断标准参照《诸福棠实用儿科学

4、》〔1〕，因无病毒分离检测结果，故均为临床排他性诊断，与上呼吸道感染及其他出疹性疾病的鉴别要点如下：上呼吸道感染的呼吸道卡他症状较明显，而ES则不明显；麻疹口腔黏膜可有麻疹黏膜斑，出疹期体温更高，融合成片、米糠屑、褐色色素沉着；风疹体温不很高，出疹较早，一般在发热半天至一天出疹，疹小而少；猩红热中毒症状较重，有杨梅舌、环口苍白圈、帕氏线、疹退后脫皮现象；药疹与用药有关，皮疹多伴痒感；水痘发病同时山疹，呈向心性分布，丘疹、疱疹与痂盖同时存在。139例患儿中，春2〜4月发病59例，夏5〜7月发病22例，秋8〜10月发病41例，冬11〜1月发病17例，显示一年四季均有发病，春秋两

5、季为高峰期。男77例汝：62例年龄最小的1例仅55d最大的18个月淇中＜6个月42例(30.2%)，6个月〜12个月88例(63.3%),〉12月9例(6.5%)＜＞农村患者86例，城市53例。1.2临床表现127例(91.4%)为生后第1次发热*〉39°C118例，38〜39°C21例，均无明显诱因突然发热；3例发热8h内出现高热惊丿歎，但精神较好；33例(23.7%)伴食欲不振；13例(9.3%)伴腹泻；26例(18.7%)伴咳嗽；体温下降时出疹39例，余82例均为热退后12h内出疹；2例患儿发热1d出现尊麻疹，经抗过敏治疗次日疹退，第3天热退出现玫瑰疹。体检：130例

6、（93.5%）患儿精神状态较好，9例（6.5%）有嗜睡、烦躁；前卤隆起35例（25.2%）；咽部充血43例（30.9%）；全部病例见颈周围、耳后、枕骨下淋巴结肿大，触摸无明显哭闹（可区別于风疹）；外周血象：45例于起病第1天检验，白细胞＜4X109/L8例，4〜10x109/L13例，10~15x109/L21例，15〜20X109/L例；61例于第2天检验（其中有11例患儿是再次检査），白细胞＜4xlO9/L22例，4X109/L〜10x109/L12例，〉10xl09/L7例，11例再次检查血象比较均发现白细胞数明显下降，淋巴细胞增至70%〜90%。腹泻者粪常规白细胞＜

7、5个/HP。2治疗方法按门诊病例号随机分为中药组71例，对照组68例，两组患儿在性别、年龄、病程等方面比较，差异均无显著意义，具有可比性。2.1中药组71例单独予自拟银翘火郁汤治疗，不使用抗生素。处方：银花、连翘、淡豆豉、赤白芍各6g，柴胡、升麻、葛根、牛旁子、薄荷（后下）、生草各3g。水煎取药液60〜100ml,分2〜3次服用，1剂/d。2・2对照组68例（占全部病例48・9%）除采用自拟银翘火郁汤治疗外，均加用了抗生素，其中37例（26.6%）采用静脉用药予青霉素或头抱菌素等抗生素治疗，31例（22.3%）口服