跟骨骨折手术并发症的临床分析

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1、跟骨骨折手术并发症的临床分析作者：施继飞，黄建明，李承，何家文【摘要】目的探讨手术治疗跟骨骨折手术并发症的形成和预防。方法回顾了2001年3月至2005年12月共165例173足的跟骨骨折手术病例，其中男性135例142足，女性30例31足。年龄21岁～80岁，平均37.5岁。伤后至手术时间3～18d。手术取跟骨外侧入路，复位后用可塑形钛板置外侧壁固定，术中有43例行人工骨充填植骨。术后常规负压引流48～72h并加压包扎。结果共发生手术并发症20例，占11.6％，其中7例切口缘浅表坏死，2例深部感染至慢性骨髓炎，1例腓

2、骨长短肌腱断裂，5例腓肠神经损伤，5例复位丢失。结论正确把握手术时机、选择手术入路，规范操作、引流、植骨是减少跟骨骨折手术并发症的关键。【关键词】跟骨骨折；手术；并发症　　AnalysisofOperativeplicationsofCalcanealFractures　　Abstract：ObjectiveToanalyzetheformationandthepreventionofoperativeplicationsofcalcanealfractures.Methods173calcanealfractures

3、of165patientsMar.2001toDec.2005.Therealesand31calcanealfracturesof30females.Theaverageageerangingfrominjurytooperationadeatcalcaneallateralincision.Allcases48to72hours，andyelitisin2cases；fibularmusculotendinousrupturein1cases；suralnervesinjuryin5cases；reductionl

4、ossin5cases.ConclusionCorrectlyoperativechance，operativeincision，qualifiedoperation，drainageandbonegraft处，位于外踝与跟腱外侧缘之间垂直向下，至足底皮肤与足背皮肤交界处弧形拐向前，沿二皮肤交界面至第五跖骨基部，远段切口略向上。切开皮肤后不作分层解剖，直接切至骨膜下作锐性剥离，紧贴骨面向上至距下关节面，向前至跟骰关节。腓骨长短肌腱和腓肠神经连同皮瓣一起翻起，充分显露跟骨外侧壁。经骨折线部翻开部分骨皮质，探查后关节面骨块

5、，也可经距下关节间隙探查，牵引下复位。少数跟骨内侧骨折复位困难者，可在内侧作一小切口加以辅助复位。根据需要充填植骨后用可塑形钛板［3］置外侧壁固定。术中置负压引流管1根，术后48～72h内拔管，术后2周内持续加压包扎，2～3周内切口拆线，术后不作外固定。　　2结果　　本组有7例切口边缘发生浅表坏死，经换药、口服抗生素1～2个月后愈合，未取内固定；2例患足发生深部感染，经换药、口服抗生素3个月后仍未愈，分别于术后3个月、5个月取出内固定并清创、换药，1例愈合，1例仍未愈，后行转移皮瓣处理。所有病例中，有1例腓骨长短肌腱术

6、中切断，予修补石膏外固定1个月；有5例发生切口处的腓肠神经损伤，术后出现足背外侧皮肤感觉障碍。本组有5例术后2周X线片发现有骨折复位丢失，其中4例是早期手术，复位后未做充填植骨，1例虽经植骨，但因患者负重过早所致。　　3讨论　　a)切口并发症是跟骨骨折手术治疗的常见并发症。浅表的坏死、感染常可经换药、抗炎处理愈合，无需取出内固定。但深部感染常可致经久不愈的慢性骨髓炎，需取出内植物和行皮瓣转移等处理。导致切口并发症的因素主要有三点：手术时机、手术操作和术后引流。正确把握手术时机，对避免切口并发症很重要，由于跟骨周围软组织

7、包裹较薄，所以骨折后软组织肿胀严重，而此时进行手术极易导致切口边缘坏死、感染。本组9例切口并发症中，有8例是在伤后3～5d内手术的，此时软组织正处在水肿期，手术加重了软组织损伤，增加了切口边缘坏死、感染的风险。Carr等［4］和Sanders等［5］认为，理想的手术时机应在肿胀消退、皮肤出现皱褶后进行，约在伤后7～14d左右。　　手术操作是影响切口愈合的重要因素。目前大多学者主张取外侧入路［6］，因为外侧入路能更好地显露距下关节。而操作时应遵循Lim等［7］推荐的方法，皮瓣应锐性剥离，避免使用电刀，以免热灼伤加重血供危

8、机。皮瓣应从骨膜下翻起，内包含腓肠神经和腓骨肌腱，为减少牵拉皮瓣可用克氏针插入腓骨或距骨牵开皮瓣，这些措施有益于保护皮瓣血供，防止切口边缘发生坏死、感染。　　术后负压引流对预防感染意义重大［8］。负压引流应常规留置48～72h。在术后和拔除引流管后必须持续加压包扎，保持皮瓣与骨面紧贴，以免皮瓣下积血。本组有1例浅表感染者是因为在术