急诊手术治疗跟骨骨折并发症的临床分析

《急诊手术治疗跟骨骨折并发症的临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、急诊手术治疗跟骨骨折并发症的临床分析【摘要】丨1的：探讨急诊手术治疗跟骨骨折并发症的形成和预防。方法：回顾性分析47例（52足）急诊跟骨骨折手术病例。手术取跟骨外侧入路，复位后用可塑形跟骨钢板置外侧壁固定，术中有6例行同种异体骨充填植骨，2例自体骼骨植骨。术后常规负压引流48小时，并加包扎。结果：共发生手术并发症10例（19.2%）,其中3例切口缘浅表坏死，I例腓骨长短肌腱部分断裂，1例腓肠神经损伤，3例复位丢失，2例钢板放置有误，导致足底及跟骰关节疼痛。结论：把握急诊手术时机、正确选择手术入路、规范操作、引流、植佇及钢板的正确放置是减少跟

2、骨骨折手术并发症的关键。【关键词】跟骨骨折急诊手术并发症资料与方法2004年12月〜2009年8月收治跟骨骨折患者47例（52足），男39例，女7例;年龄19〜54岁，平均36.4岁；左足24例，右足18例，双足5例：伤后至手术时间除3例较长外（分别为10、16及22小时外），余均为2〜6小时之I'可。致伤原因为高处坠落伤39例，车祸伤8例；合并轻度腰椎骨折5例，胫腓骨骨折4例，踝关节骨折2例，懺骨骨折1例，肋骨骨折1例；本纽手术病例患足均无明显水泡形成。骨折类型根据SandersCT分类[1]II型16足、III型27足、IV型9足。手术

3、方法：患者取侧卧位，双侧跟骨竹折取俯卧位。换膜外麻醉，止血带下手术。早期采用外侧”L”形切口，向前至第5跖骨基底部近侧1cm处，后期采用外侧小切口。全层切开皮肤,皮下组织至跟骨骨膜，锐性骨膜下剥离，注意保护腓肠神经及腓骨长短肌腱。切口皮肤及皮下组织全层缝合数针牵开，并用3枚细克氏针从皮瓣下分别钻入腓骨，距骨和散骨后向上弯曲以扩大显露，避免拉钩反复刺激影响皮缘血运。显露距下关节及跟骰关节，用骨撬撬拔塌陷的距下关节而，同吋内外侧挤压跟佇，恢复其宽度、高度，C型臂X线机透视观察Bohler>Gissane角，检查跟骨骨折复位满意后，用克氏针临时固

4、定骨折块以维持复位。如遗留大的骨质缺损区，植入自体骼骨或同种异体骨，人部分不需植骨。选择跟骨钢板塑形后固定于外侧壁，金层缝合伤口，放置负压引流，患足给予石膏托外固定。术后常规应用抗牛素5〜7天，必要时给沖脱水剂消肿。2周后拆线，4周后去石膏功能锻炼，12周后逐渐负重行走。结果本组47例均获得随访，随访时间8〜28个月，平均17.3个月，术后3例切口缘浅表坏死，均无钢板外露，经换药后治愈，其中1例系钢板与跟骨不够帖服所致；1例腓肠神经损伤，足跟外侧残留麻木及疼痛，跟件骨折愈合后，取钢板时行神经松解厉症状基木消失；3例复位丢失,均为Sander

5、sIV型,2例系负重活动过早,1例骨折塌陷明显而未植骨,并最终导致2例距下关节炎；2例钢板放置有误，1例钢板过长，超过跟骰关节，另1例钢板防止过低，延伸至足底，从而导致跟散关节及足底疼痛，骨折愈合取岀钢板后症状消火。本组治疗结杲釆用MarglandFootScore系统进行术后功能评价[2],其中优27足，良18足，可5足，差2足，优良率86.5%。讨论跟骨骨折多山高处坠落引起，多为粉碎性骨折，常累及距下关节面，传统治疗致残率高达30%o木组病例均采川急诊手术治疗，按关节内骨折处理原则进行解剖复位，坚强固定，早期功能锻炼，加强术前准备和术后

6、处理，从而减少了并发症，提高了手术的优良率。在治疗过程中应注意以下儿个方而问题对于患足肿胀明显者，术前给予廿需醇脱水剂消肿，保证手术时患足无明显水泡形成，为急诊手术创造条件。但是对于患足高度肿胀，并己形成水泡者，不宜选择急诊手术，一般手术时间应延期到伤后7〜10天。Buckle等认为手术不宜超过伤后2周，否则会引起术后伤口问题及患足功能恢复欠佳[1]。手术时根据骨折显露及固定的需耍选用外侧“L”形切口或局部小切口，以满足手术需耍为准,减少局部损伤。手术切口选用跟骨外侧L形切口，转角处耍圆钝，足部切口位于足背皮肤和足底皮肤交界处，此切口对皮肤

7、血供影响小[2]；手术切开时，避免直接损伤腓肠神经及腓骨长短肌腱。显露骨折时，切开的皮肤与皮下组织缝合儿针，避免在牵拉皮肤时，使皮肤与皮下组织分离，尽量应川克氏针固定于相应骨质上来显露骨折，避免反复牵拉局部皮肤，引起局部皮肤血运障碍，导致皮肤坏死。对于SandersIV型，跟骨距下关节而塌陷明显，骨折复位后残留较大创腔的，要采用植骨治疗，可促进骨折愈合，防止关节而塌陷，有利于固定的稳定，术后可早期功能锻炼[3]。术中钢板放置要准确，木组有3例并发症与之有关，1例系钢板与跟件不够贴附，导致伤口浅层皮肤坏死，经较长时间换药，伤面愈合。另外2例为

8、钢板放置过前、过下，导致跟骰关节及足底疼痛，虽然取出内固定钢板后症状消失，但影响了患足早期功能活动，应引以为戒。术后患足负重活动不能过早，特别对于SandersIV型患者，将导致