跟骨骨折内固定植骨术后并发症临床分析

《跟骨骨折内固定植骨术后并发症临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、跟骨骨折内固定•!•植骨术后并发症临床分析张利吴凯（河南省永城市人民医院创伤科476600）【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号11672-5085（2010）32-0138-02【摘要】目的探讨跟骨钢板+楨骨治疗跟骨关节内骨折的疗效，并发症的形成及预防。方法随访2004年5月〜2009年11月,采用切开复位钢板内固定、植骨治疗II〜IV型跟骨骨折76例共85足。根据Sanders分型,II型43足,111型28足,IV型14足。术中侧位X线透视。所有患者随访时间12〜24个月，平均16个月。结果根据Maryland足部评分标准进行

2、术后功能评价：优48足，良24足，可10足，差3足.发生并发症10足，占15.2%.结论:准确把握手术时机、选择手术入路，规范操作、引流、植骨、适时功能锻炼是减少跟骨骨折手术并发症的关键。【关键词】跟骨骨折内固定植骨并发症跟骨是松质骨，跟骨骨折是常见的骨折，致伤原因多为高处坠落伤，近75%的跟骨骨折累及距下关节，跟骨骨折后关节面塌陷，给临床治疗带来困难。以往的治疗主要是手法复位或撬拨复位石膏固定，但常难达到解剖复位和牢靠固定，疗效欠佳，常遗有扁平足，足跟高度丢失、变宽、创伤性关节炎等较多并发症。随着外科技术和牛.物材料的发展，目前多通过手术复位内固

3、定治疗跟骨骨折，而通过手术内固定+植骨治疗很少报道。我院自2004年5月〜2009年11月，对76例85足跟骨骨折行手术内固定4•楨骨治疗，效果理想，经回顾性总结和分析，现报告如下：1临床资料木组76例（85足），男53例，女13例；年龄17〜58岁，平均37.4岁；左足32例，右足35例，双足9例；合并其他骨折及脏器损伤5例；骨折类型根据SandersCT分类II型43足、UI型28足、IV型14足。2手术方法患者取侧卧位，双侧跟骨骨折取俯卧位。硬膜外麻醉或腰麻，止血带下手术。采用外侧“L”形切口，向前至第5跖骨基底部近侧1.5cm处。全层切开皮

4、肤，皮下组织至跟骨骨膜，锐性骨膜下剥离，注意保护腓肠神经及腓骨长短肌腱。用细克氏针从皮瓣下分别钻入腓骨，距骨和骰骨后向上弯曲以扩大显露，避免拉钩反复刺激影响皮缘血运。显露距下关节及跟骰关节，用骨撬撬拔塌陷的距下关节面，同吋内外侧挤压跟骨，恢复其宽度、高度C型臂x线机透视观察Bohler、Gissane角，透视位置满意后，用克氏针临吋固定骨折块以维持复位，植入自体骨或者人工骨。选择钛合金跟骨钢板塑形后固定于外侧壁，放置引流条，严密缝合皮下层，加压包扎伤足。3术后处理术后抬高患肢，常规使用抗生素5〜7天。对于缝合张力大、局部肿胀明显者加用20%甘露醇脱

5、水或七叶皂甙钠。24—48h拔除引流条。对SandersII、III型不用石膏托外固定。SandersIV型以石膏托外固定。术后24h开始主、被动脚趾活动，疼痛过后即可开始渐进的踝关节功能锻炼，2周后拆线，4周后去石膏功能锻炼，摄片显示骨折线消失后开始扶拐负重活动。4结果本组76例85足随访吋间12〜24个月，平均16个月，根据Maryland足部评分标准进行术后功能评价：优48足，良24足，可10足，差3足.发生并发症14足，占15.2%，其中术后切口愈合不良3足，皮肤小范围坏死至窦道形成1足，经换药后治愈；冇4足切口边缘发生浅表坏死，经换药、口

6、服抗生素1〜2个月后愈合;1足患足发生深部感染，经换药、口服抗生素3个月后治愈。所有病例中，有1足腓骨长短肌腱术中切断，予修补，石膏外固定1个月；有2例发生切口处的腓肠神经损伤，出现足背外侧皮肤感觉障碍;冇1足术后2周X线片发现有骨折复位丢失，因患者负重过早所致。5讨论A1—Mudhaffar[l]等报告术后并发症总发生率为18.1%,跟骨周围软组织覆盖少，血液供应差是术后并发症重要原因。主要为伤U感染、血肿、裂开和皮缘坏死。切口浅表组织的坏死、感染常可经换药、抗炎处理愈合，无需取出内固定。但深部感染常可致经久不愈的慢性骨髓炎，需取出内植物和行皮瓣

7、转移等处理。导致切U并发症的因素主要有三点:手术吋机、手术操作和术后引流。正确把握手术吋机，对避免切口并发症很重要，由于跟骨周围软组织包裹较薄,所以骨折后软组织肿胀严重，而此时进行手术极易导致切U边缘坏死、感染。本组8例切U并发症中，有6例是在伤后软组织水肿期手术的，手术加重了软组织损伤，增加了切口边缘坏死、感染的风险。Carr等［2】和Sanders等［3】认为，理想的手术吋机应在肿胀消退、皮肤出现皱褶后进行，约在伤后7〜14d左右。手术操作是影响切U愈合的重要因素，操作吋应遵循Lim等［4］推荐的方法，皮瓣应锐性剥离，避免使用电刀,以免热灼伤加

8、重血供危机。皮瓣应从骨膜下翻起，内包含腓肠神经和腓骨肌腱，为减少牵拉皮瓣可用克氏针插入腓骨或距骨牵开皮瓣，这些措施有益于保