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《跟骨骨折内固定术后并发症临床观察及分析.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、跟骨骨折内固泄术丿r;并发症临床观察及分析【摘要】目的：观察跟骨关节内骨折内固定手术并发症的临床表现，探讨发生原因、预防和对策。方法：冋顾性分析2007年1月~2010年1月我院收治的52例足跟骨关节内骨折患者的临床资料，对患者进行开放复位内固定植骨治疗，围手术期常规应用抗生索防上感染,随访时间3〜36个月，平均（12±4）个月。结果：本组患足功能优23足（37.7%）,良35足（57.4%）,可2足（3.3%）,差1足（1.6%）,优良率为95%；发生早期并发症8足，发生率为13.1%。结论：手术并发症与跟骨解剖特点和跟骨骨折机制有关，可根据情况作出相应处理，采取有效的措施减少并发症的发
2、生。【关键词】跟骨；骨折固定术；内固定；临床观察跟骨是足部最大的附骨，在人体负重与行走方面起重要作用，跟骨骨折占附骨骨折的60%〜65%,人全身骨折的2%,且大部分涉及到距下关节，跟骨是最易受损的附骨，大部分跟骨骨折是关节内骨折，受累于高能量损伤。以青壮年伤者较多，损伤后遗留伤残，严重影响生活和工作。我院对52例61足跟骨关节内骨折进行了切开复位内固定治疗，取得了满意疗效，现报告如下。1资料与方法1.1-般资料选择2007年1月~2010年1月我院收治的52例61足跟骨关节内骨折患者,其中男性32例,女性20例;年龄17〜70岁，平均年龄42.5岁。骨折按Sanders分型[1],IIA型
3、8例，IIB型7例，IIIA型10例，IIIB型18例，IIIC型7例，IV型2例。13例患者伴有合并伤，其屮6例伴有胸腰椎骨折，4例伴有对侧的股骨干骨折，3例伴有骨盆骨折。所有患者术前行跟骨的侧位、轴位X线摄片，并行水平面和额状血CT扫描。1.2治疗方法采用切开复位钢板内固定的治疗方法进行治疗，患者取合适体位后，止血带止血，采取外侧入路进行手术，作L熨切口至跟骨骨质，贴骨面向近端剥离，显臨岀跟距关节，进行骨折复位及克氏针定位，采用影像学方式检杏是否复位较佳，如复位较佳行钢板螺钉固定，并进行后期处理、缝合、放置引流。术后切口加压包扎，抬高患肢，常规应用抗生素7〜10d,无需外固定。术后48
4、〜72h拔除引流。于术后24h开始肢趾主动活动，72h开始趾和踝的主动活动，术后3周拆线。术后2〜：3个月骨折愈合后完全负重。2结果2.1术后功能评价本组52例、61足跟骨骨折,随访时间为3〜36个月,平均（12±4）个月。按Marryland足部评分系统评价术后功能，患足功能优（90〜100分）23足（37.7%）,良（75〜89分）35足（57.4%）,可（50〜74分）2足（3.3%）,差（V50分）1足（1.6%）,优良率为95%。所有患者跟骨的BhleFs角和Gissane7s角均恢复到正常范围。2.2术后并发症木组发生早期并发症8足，发生率为13.1%。由于切口边缘皮肤坏死和伤
5、口感染导致切口不愈合3足。1足切口皮肤坏死面积较小，以反复清创换药约60d后伤口愈合。1足经反复换药后行小腿腓肠神经岛状逆行皮瓣修复愈合。1足伤口感染以清创后反复换药约6周示伤口愈合。1足伤口感染出现跟骨骨髓炎，于术后2个月余拆除内固定，抗感染反复清创换药示于术示4个月余伤口愈合。切口延迟愈合8例，经换药2〜12周愈合。2例出现腓肠神经、皮神经支支配区皮肤感觉麻木，未做处理，症状分别在术后3个月和5个月消失。3讨论跟骨骨折在成年人屮较多见，常由高处樂下或挤压致伤。经常伴有脊椎骨折，骨盆骨折,头、胸、腹伤,初诊时切勿遗漏。跟骨为松质骨,血液供应比较丰富,骨不连者甚少见。但如骨折线进入关节血或
6、复位不良，示遗创伤性关节炎及跟骨负重时疼痛者很常见，因此跟骨骨折的治疗也不可忽视。跟骨骨折治疗方法很多，对于SandersII、III型骨折，现多主张采用足跟外侧切口、切开复位及内固定治疗，并取得了满意的临床疗效。但有部分患者术后会出现一些并发症，如切口皮瓣坏死、感染、切口皮肤不愈合、跟骨及其周围疼痛等并发[2]。大多数学者认为，患者如没有全身和局部禁忌证，关节内骨折移位在2mm以上者，都应采用手术治疗。关节外骨折造成的麻足内外翻畸形和严重的足跟扁平、变宽和缩短者，都应该采用手术治疗。伤口延迟愈合、皮瓣坏死或感染原因：跟骨外侧L形皮肤切口，为血管分支末端，周围皮肤血液供应差，皮肤生长修复能
7、力较差，往往造成切口延迟愈合、皮瓣坏死，文献报道其发生率约为14%〜27%[3]。木组出现切口延迟愈合6例，其屮2周拆线时伤口裂开5例,皮缘坏死3例，经换药2〜12周愈合。1例伤口感染不愈合，应用腓肠肌皮瓣转移覆盖伤口治愈。跟骨外侧皮下组织薄，跟骨骨折常伴有软纟R织肿胀和损伤，切开复位内固定手术感染率高。围手术期常规应用抗生索以预防感染。软组织要充分覆盖钢板及螺钉，避免外露。切口放置引流，既能防止血肿形成感染，也有利于肿
