内固定治疗跟骨骨折的临床疗效分析

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1、MIS定治疗跟骨骨折的临床疗效分析内固定治疗跟骨骨折的临床疗效分析张雪峰吉林省白城中医院骨科，吉林白城137000［摘要］目的探讨内固定手术治疗跟骨骨折的临床效果。方法回顾分析笔者所在医院2010年6月—2012年6月收治跟骨骨折U2例，其中切开内固定56例的临床资料。结果在本组56例内固走病例中，骨折复位优良者48例z骨折复位微差者4例，骨折复位较差者4例，总复位优良率为92.86%。结论临床采用内固定治疗跟骨骨折，疗效确切、安全便捷、并发症少，是一种较为理想的治疗方法，值得临床推广。［关键词］内固定；跟

2、骨骨折；治疗体会［中图分类号］R4［文献标识码］A［文章编号］1672-5654(2013)12(b)-0174-02临床上跟骨骨折是常见的骨折，而跟骨骨折最常见的是附骨骨折，对于人体的负重能力起到了非常重要的作用［—2］,跟骨骨折在足部损伤中较为常见,其解剖结构和病理解剖比较复杂,因此在临床治疗中成为了难题。闭合复位治疗或是手术切开治疗仍为当今骨科医师所关注的问题。本文回顾笔者所在医院2010年6月—2012年6月收治跟骨骨折112例，其中采用切开内固走56例,疗效显著,现报道如下。1资料与方法1丄一般资

3、料本组内固定跟骨骨折56例，其中男38例,女18例，年龄22-68岁,平均年龄38.5岁;单侧46例,双侧10例;左侧36例，右侧20例。开放性骨折4例，闭合性骨折52例。术前均行患侧跟骨侧、轴位X线片及CT扫描，其中，关节外骨折13例,关节内骨折43例。按Essex-Lopresti分类:舌形骨折16例,压缩骨折40例；根据Sanders分型：I型12例，II型22例,DI型20例，IV型2例。伤后X线片显示Bohler角少范围从10。・15。不等。轴位X线片显示跟骨宽度较健侧增加3~11mmz平均增加6

4、.5mme1.2治疗方法本组56例跟骨骨折，均切开行钢板内固定，患者入院时，如果患者已经出现严重的水肿或者张力性水疱，则先进行消肿，待水肿消退或者基本消退后，再进行手术治疗，一般情况下会在伤后10d左右进行手术治疗。如果患者入院比较及时，没有出现明显水肿，可以在入院后12h内进行手术治疗。患者采取健侧卧位，采取跟骨外侧入路方式，在患者外踝的上缘以及跟腱的前缘做切口，切口足背皮肤和足底皮肤交界位置，并且延伸到第五跖骨基底的近侧。皮肤切开后，翻起皮瓣，期间注意对皮瓣内腓肠神经的保护，将腓骨长、短肌腱进行有效牵拉

5、，使用克氏针，分别钻入距骨、骰骨，以及腓骨远端，牵拉分离，使跟骨骨折线及其邻近关节等组织充分显露。对于骨折程度相对严重的患者,需要将外侧皮质向远端翻转，并在跟骨结节处，进行有效的对抗牵引”使距下关节面可以充分显露，然后进行骨折及关节面的复位。根据关节面下骨折缺损程度，将自体韶骨植入跟骨体内的空缺处。待复位达到满意效果后，选取合适的跟骨钢板,对跟骨外侧壁、结节部，以及后关节面的骨折块，进行固走。术中应在C形X线机透视下确认距下关节面恢复平整，Bohler角、Grssane角、跟骨宽度、高度及足弓恢复正常，术中

6、对复位后跟骨关节下存在较大空隙的使用自体骨进行填塞，使关节面得到较好支撑。关闭切口，逐层缝合，术后常规皮瓣下，放置负压引流管，进行有效引流。术后通过石膏使足踝保持中立位，进行外固走，患足适当抬高3do术后常规给予抗生素预防感染，48h之后把引流装拔出,对患者伤口周围以及血液循环的情况应进行密切观察，要及时换药。2结果本组56例内固定病例中，折复位优良的患者占48例，骨折复位微差的患者占4例,骨折复位较差占4例，总复位优良率为92.86%。从并发症发生率分析，没有出现深部感染患者,皮肤切口出现感染坏死的患者仅

7、占1例，根部增宽以及跟垫处出现疼痛的患者占2例，但都不会对其功能造成影响。通过随访回复，I型骨折患者优良率为100%,II型骨折患者优良率为87.0%,ID型折患者优良率为71.0%。无明显并发症发生。3讨论临床上跟骨骨折是骨科常见的骨折，多发生成年患者，多由高空坠落、交通肇事及工业损伤所致，常伴有不同程度的脊椎骨折、骨盆骨折等多处创伤,治疗方法长期以来存在较大争议［齐4］。跟骨骨折的发病原因主要是高速嵌入暴力以及高处跌落等导致，严重的患者会造成畸形甚至残疾，对患者的身体健康以及生活质量造成了严重影响。临床

8、治疗方法较多，主要有手法复位以及撬拔复位等，但是达不到理想的I缶床治疗效果。钢板内固定对于骨具有良好支撑作用，根据患者的实际情况先给予切开复位钢板内固定治疗,能够恢复后关节面的外观以及完整性，减少了跟骨畸形愈合率，促进了患足康复，也是当前最好的治疗方法。临床上跟骨骨折术后比较常见的并发症为腓肠神经损伤、切口皮缘坏死、血肿形成，以及深部感染［5・6］。笔者认为，影响切口愈合的高危因素中，除了肥胖、吸烟等不变因素外，