osteoset人工骨加内固定治疗跟骨骨折疗效分析

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1、Osteoset人工骨加内固定治疗跟骨骨折疗效分析作者：陈华，唐佩福，梁向党，陶笙，张群，黄鹏，卢强，许猛，梁雨田，张伯勋【摘要】［目的］回顾评价Osteoset人工骨加内固定治疗跟骨骨折的临床效果。［方法］对行切开复位内固定并植入Osteoset人工骨的23例跟骨粉碎性骨折患者的病历资料进行回顾并随访。所有患者术前拍摄X线片和计算机扫描加三维重建分析，测定Blher′s角、根据CT结果进行Sanders骨折分型；术后即刻及术后3个月X线检查，参照美国足踝外科学会足部功能评分标准进行随访。［结果］23

2、例25侧骨折SandersⅡ型7侧，Ⅲ型15侧，Ⅳ型3侧。术前Blher′s角4.8°±6.6°，术后Blher′s角平均增加26.8°±8.6°，术后3个月Blher′s角平均减少0.4°±2.27°。术后1个月植入的Osteoset人工骨逐渐降解吸收，被新生的骨组织替代。功能优良率92%。［结论］Osteoset人工骨加内固定治疗跟骨骨折的疗效满意，人工骨的使用发挥了自体髂骨取骨植骨相同的功效。【关键词】跟骨骨折；内固定；Osteoset人工骨Abstract：［Objective］Toeva

3、luatecurativeeffectsofOsteosetsyntheticbonetransplantsandinternelfixationsoncalcaneusfracture.［Method］Tethods.［Result］Aseriesof23patients,7ofplants.ThepreoperativeBlher′sangleeanof26.8degrees(SD8.6degrees)postoperatively.Inthefirst3monthsaftersurgery,amea

4、ndecreaseintheBlher′sangleof0.4degrees(SD2.27degrees)occurred.Onemonthaftersurgeryosteosetsyntheticbonetransplants,inutedcalcaneusfracture.Osteosetsyntheticbonehasthesameeffectsasautogenousbone.Key，于外踝与跟腱外侧缘之间垂直向下，至足底皮肤与足背皮肤交界处弧形拐向前至第5跖骨基部，远段切口略向上。切开皮肤后不作

5、分层解剖，直接切至骨膜下作锐性剥离，紧贴骨面向上至距下关节面，向前至跟骰关节。腓骨长短肌腱和腓肠神经连同皮瓣一起翻起，充分显露跟骨外侧壁。经骨折线部翻开部分骨皮质，探查后关节面骨块，也可经距下关节间隙探查，牵引下复位。克氏针临时固定骨折复位位置，翻开碎裂的跟骨外侧壁，骨缺损处植入Osteoset人工骨，盖上跟骨外侧壁。用钛板+螺丝钉固定。生理盐水冲洗切口，留置负压引流管1根，一针一线缝合深筋膜（不打结），待完全缝合后再全部一起打结，闭合皮下、皮肤组织。弹力绷带加压包扎。松止血带。72h后待引流量＜10ml后

6、拔引流管，术后2周内持续加压包扎，2～3周切口拆线，术后不作外固定。1.4术后康复术后2d疼痛减轻后即开始行踝关节及足趾主动屈伸活动，术后10周开始部分负重，术后12周负重行走。1.5临床评估参照美国足踝外科学会足部功能评分系统评估［3］（hindfootscore），涉及疼痛（40分）、功能（50分）和力线（10分）等3个方面，总分100分，优90～100分，良75～89分，中50～74分，差＜50分。1.6影像学评估常规术后即刻、术后1个月、术后3个月拍摄X线片，包括跟骨侧位和轴位像，测量Blher′s

7、角并观察硫酸钙的降解情况。2结果23例患者均获随访（图1），随访时间6～36个月，平均15个月。25侧骨折SandersⅡ型7侧，Ⅲ型15侧，Ⅳ型3侧。图1a跟骨三维CT扫描提示跟骨舌形骨折，Sanders分型Ⅲ型图1b手术切口图1c关闭切口时，深筋膜缝合好后统一打结图1d术后X线图1e术后3个月X线片示材料完全降解吸收，复位骨折未出现复位丢失图1f术后1年内固定取出后X线片示材料完全降解吸收并被新生的骨组织替代植入的Osteoset人工骨逐渐降解吸收，被新生的骨组织替代，骨折平均愈合时间为12周。有1例发

8、生切口处的腓肠神经损伤，术后出现足背外侧皮肤感觉障碍，术后6个月时完全恢复正常。有1例患者术后出现切口流水，不愈合，每日换药，1个月后切口愈合，分泌物经多次细菌培养证实无菌生长。术前Blher′s角4.8°±6.6°，术后Blher′s角平均增加26.8°±8.6°。术后3个月Blher′s角平均减少0.4°±2.27°。植入的Osteoset人工骨逐渐降解吸收，被新生的骨组织替代。功能评价