胃癌不同部位肿瘤行手术治疗中的术式选择

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1、胃癌不同部位肿瘤行手术治疗中的术式选择李朝辉韩保卫刘帅峰郑州大学附属洛阳中心医院普外二科，河南郑州450000[摘要]目的分析胃癌行手术治疗中，不同部位肿瘤的数式选择。方法收集该院收治的92例胃癌患者临床资料进行回顾性分析。结果肿瘤位于上1/3部位的胃癌患者术后平均预期生存率明显低于肿瘤位于中1/3和下1/3部位的患者，术后并发症更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论胃癌患者不同部位肿瘤采取适宜的手术方式对患者生存质量及生活质量有着重要意义，临床中应根据患者肿瘤部位选择合适的术式，以提高手术疗效。.jyqkail__"href="/cdn-cgi/l/email-protection"

2、data-cfemail="f21651489e8b9e889ac3c1c7c0c4cbc4c3cbc5c7b2c3c4c1dc919d9f">[email protected]。胃癌是常见的恶性肿瘤之一，可发生在胃的任何部位，且发展过程较长，通常预后效果较差。手术是该病的主要治疗方案，具体手术方式有较多种，为探讨不同部位肿瘤的适宜的手术方式，特对该院2008年1月—2010年12月期间收治的胃癌患者临床资料进行恢复性分析，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料收集该院收治的92例胃癌患者临床资料为研究对象，所有患者均经手术标本证实为胃癌。其中有75例为男性患者，17例为女性患者，

3、年龄在25~84岁之间，平均年龄为（57.4±9.2）岁。在淋巴结清扫范围方面，有3例患者为D1，81例患者为D2，8例患者为D3；在淋巴结转移方面，有34例患者为N0，40例患者为N1，11例患者为N2，7例患者为N3；在Borrman分型方面，有9例患者为Ⅰ期，72例患者为Ⅱ期，8例患者为Ⅲ期，3例患者为Ⅳ期；在TNM分期方面，有18例患者为Ⅰ期，6例患者为Ⅱ期，63例患者为Ⅲa期，5例患者为Ⅳ期；在浸润深度方面，有4例患者为T1，7例患者为T2，53例患者为T3，28例患者为T4；在病理类型方面，有80例患者为腺癌，7例患者为粘液癌，3例患者为印戒细胞癌，2例患者为其他；在肿瘤部位方面

4、，22例患者肿瘤位于胃上1/3部位，40例位于中1/3部位，30例位于下1/3部位；在按肿瘤部位手术方式方面，有32例患者为近端切除，30例患者为远端切除，30例患者为全胃切除。1.2治疗方法所有患者均给予手术治疗，术前均给予营养支持，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，纠正贫血，术前行肠胃减压，术式包括全胃切除术、捷径切除术、联合脏器切除术及姑息切除术，常规消毒，采用气管插管全身麻醉，患者取仰卧位，（1）全胃切除术：于上腹正中作切口，上至剑突上2~3cm，向下绕过脐至脐下2~3cm，探查腹腔，剥离大网膜右侧和胰头，显露肠系膜上静脉和肠系膜上动脉，清除肠系膜淋巴结；于Henle干处切断胃网膜右静脉根

5、部，清除幽门下淋巴结；剥离大网膜左侧，清除肝、十二指肠韧带，清扫肝总动脉周围及腹主动脉右侧、腹腔动脉周围，切断胃左动脉，游离脾与胰体尾，清扫脾门淋巴结、脾动脉干淋巴结，游离近端胃后壁、食管下部前方，切断试管，使用Roux-en-Y食管空肠吻合行消化道重建，放置引流管，查看腹腔无出血后，逐层缝合腹壁切口；（2）捷径切除术：胃癌不能切除且合并梗阻患者，行梗阻的近段扩张肠管与远段空瘪肠管吻合，一般行近端肠管与远端肠管的侧侧吻合，吻合口大小相当于2倍肠管的直径，使肠内容物达到充分的引流；吻合口近端肠管上做肠造口插管减压；（3）联合脏器切除术：包括胃癌根治联合脾脏切除、胃癌根治联合胰体尾加脾切除、胃癌

6、根治联合部分肝切除、胃癌根治联合横结肠及其系膜切除和胃癌根治联合胰十二指肠切除五种，手术切除时应遵循以下原则：①切除肿瘤及受浸器官并及时彻底清除区域淋巴结，严格无瘤技术，杀灭腹腔脱落癌细胞；②贲门段肿瘤切除必须切除食管下段≥4cm；③远端胃肿瘤切除必须切除部分十二指肠第一段；④侵犯胰腺或沿胰腺有淋巴转移者，应切除被浸润的胰腺被摸，清扫淋巴结，切除胰尾及脾脏；⑤肝脏有浸润或孤立转移灶，应切除肝段或半肝；⑥尽量切除肿瘤邻近脂肪及被膜组织3～5cm以上，手术切除完成后，以盐水或蒸馏水冲洗腹腔.常规留置5-FU1.0g，MMC6~8g，关闭腹腔；（4）姑息切除术：开腹操作全胃切除术，开腹行胃切除术后

7、，清扫近胃淋巴结，确定胃部周围无淋巴结后，常规留置5-FU1.0g，MMC6~8g，关闭腹腔。1.3随访情况术后对患者进行1~5年的随访，对不同部位肿瘤胃癌患者的生存和死亡情况及术后并发症发生情况进行统计分析。1.4统计方法数据均采用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，患者1、3、5年生存及术后并发症发生情况以构成比表示，计数资料采用χ2检验。2结果2.1患者手术