三种不同术式治疗胃癌急性穿孔的疗效分析

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1、三种不同术式治疗胃癌急性穿孔的疗效分析【摘要】目的探讨三种不同术式治疗胃癌急性穿孔的疗效。方法40例胃癌急性穿孔患者，根据接受的不同术式分为穿孔修补术组、姑息性切除术组和根治性切除术组，随访并观察术后并发症、手术死亡率以及生存期。结果本组病例并发症发生率为7．50%，手术死亡率为5．00%。穿孔修补术组生存期明显短于姑息性切除术组和根治性切除术组，两组分别比较差异具有统计学意义(P<0．05)；姑息性切除术组生存期明显短于根治性切除术组，两者比较差异具有统计学意义(P<0．05)。结论姑息性切除术或根治性切

2、除术可明显延长胃癌急性穿孔患者的生存期并改善预后。?　　【关键词】胃肿瘤；穿孔；外科手术　　?　　【Abstract】ObjectiveTostudyoneffectsofthreedifferentsurgicalmethodsinacuteulcerationsofgastriccarcinoma.MethodsAccordingtobeingreceivedthreedifferentsurgicalmethods，40patientsaygroup，palliativeresectiongroupandradi

3、calexcisiongroup.ResultsTheadverseeffectrateortalityygroupethodsofpalliativeresectionandradicalexcisioncanlastthedurationofpatientsasandimprovetheirprognosis.?　　【Keyachneoplasms;Perforation;Surgery　　?　　胃癌急性穿孔是进展期胃癌的严重并发症之一，是胃癌发生发展的结果，其发生率占急腹症的1%[1]。该病发生率低，术前诊断困难

4、，同时伴有腹腔污染以及癌瘤细胞播散等可能性，再加上高龄人群比例大，合并症及并发症多，故外科治疗不当可引起严重后果。笔者于2003年1月至2006年1月期间收治胃癌急性胃穿孔患者40例，现报告如下。?　　1资料与方法?　　1．1一般资料选取2003年1月至2006年1月期间游仙区第二人民医院收治的胃癌急性胃穿孔患者共40例，其中男29例，女11例；年龄35~84岁，平均(55．20±5．61)岁；所有病例均表现为突发的腹痛和腹膜炎体征。33例(82．50%)X线检查发现有膈下游离气体；术前诊断胃癌穿孔15例，疑诊胃癌穿孔

5、13例，误诊为胃溃疡病穿孔12例。发病时间：在发病24h以内入院者30例，24~48h者7例，>48h者3例。按照手术方式不同分为3组，即穿孔修补术组、姑息性切除术组和根治性切除术组，3组患者的年龄、性别和病情等方面比较差异无统计学意义（P>0．05）。?　　1．2术中所见穿孔部位：胃小弯24例，胃窦部8例，胃大弯6例，胃底部2例，均是前壁穿孔。穿孔直径0．5~3．0cm，平均(2．58±0．46)cm，穿孔边缘不规整；癌肿最大8cm×5cm×4．5cm，最小3cm×2cm×1．5cm，质地较脆硬，周围可见

6、肿大淋巴结；肝转移3例，侵犯胰腺3例，广泛腹膜转移1例；全组病例均有咖啡色或血性腹腔积液，积液量200~13000ml，其中>1500ml者18例。?　　1．3临床病理分期及病理结果本组高分化腺癌7例，中分化腺癌8例，低分化腺癌16例，未分化腺癌6例，印戒细胞癌3例。按UICC新TNM分期标准，Ⅱ期19例，Ⅲ期21例。?　　1．4手术方式本组接受穿孔修补术15例。姑息性切除14例，其中Ⅰ期切除8例，Ⅱ期切除6例；包括胃部分切除1例，胃大部切除9例，全胃切除4例。根治性切除11例，其中Ⅰ期手术7例，Ⅱ期手术4例；根

7、2式胃癌次全切除术(D?2)5例，根3式胃癌次全切除术(D?3)6例。?　　1．5统计学方法计量资料采用方差分析，计数资料采用χ2检验，以P<0．05为差异有统计学意义。?　　2结果?　　2．1各组并发症及死亡率本组中术后出现各种并发症3例(占7．5%)。穿孔修补术组出现胃出血1例1(占6．67%)，姑息性切除和根治性切除术组各出现1例肺部感染，并发症发生率分别为7．14%和9．09%。本组手术后死亡2例，死亡率为5．00%，其中穿孔修补术组死亡1例，原因为术后24h持续休克；姑息性切除术组死亡1例，系因胃癌穿孔

8、72h出现弥漫性腹膜炎和中毒性休克；见表1。?　　　　2．2各组术后生存期比较本组所有病例均获得成功随访，随访2~5年。穿孔修补术组生存期明显短于姑息性切除术组、根治性切除术组，两者比较差异具有统计学意义(P<0．05)；姑息性切除术组生存期明显短于根治性切除术组，两者比较差异具有统计学意义(P<0．05)，见表2。