导管相关感染病原学及危险因素分析论文

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1、导管相关感染病原学及危险因素分析论文朱冰，邹自英，龚扬彬，陈芳【摘要】目的了解我院导管相关感染（CRI）病原菌特点及危险因素，指导临床合理使用留置针。方法对我院部分科室送检的138例导管培养标本的病原菌进行分析。结果在138例标本中，共分离出132株病原菌，其中革兰氏阳性菌86株、阴性菌12株及真菌12株。金黄色葡萄球菌、真菌、肠球菌和绿脓杆菌分别在导管留置针培养阳性样本中占15.9%、9.1%、6.82%、3.03%。CRI与留置针的留置时间、操作部位及细菌定植部位有相关性（Ｐ＜0.05）。结论CRI的主要病原菌以革兰阳性球菌为主。长时间放置导管、

2、反复插管及插管的不同部位是导致CRI的潜在危险因素，预防重点是避免导管腔内外的污染。【关键词】导管相关感染；病原菌；感染率ABSTRACTObjectiveTostudythepathogenfeaturesofcatheter-relatedinfection(CRI)andtheriskfactorssoastoguidecorrectapplicationofcathetersinclinic.MethodsAnanalysisadetothepathogensof138catheter-culturedsamplesfromsomedepar

3、tmentsinthehospital.Results132strainsofpathogensthe138samples.freelpositivebacteria，12strainsofgramnegativebacteriaand12strainsoffungi;theratesofstaphylococcusaureus，fungi，enterococcusspeciesandpseudomonasaeruginosainpositivesampleselengthofcatheters，theintubationsiteandthesite

4、ofbacterialcolonization(Ｐ＜0.05).ConclusionsMostofthepathogensofCRIaregrampositivebacteria;longtimeofindinationoftheinnerorouterofthecatheter.KEYerieux）的VITEK-GNI、GPI、GNS132、ATB鉴定卡和药敏卡。普通血琼脂平板由郑州安国绿科生物工程有限公司提供，均在37℃孵育18～24h。1.3导管相关感染的诊断标准据卫生部2001年《医院感染诊断标准》（试行）：（1）静脉穿刺部位有脓液排出，或有

5、弥漫性红斑；（2）沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致；（3）经血管介入性操作发热38.0℃，局部有压痛，无其他原因可解释；（4）导管培养阳性；（5）拔管后，患者体温恢复正常；（6）有中心静脉置管史。1.4统计学分析采用SPSS软件进行χ２检验，Ｐ＜0.05有统计学意义。2结果2.1病原菌的分布与药敏结果138例标本中共培养出132株病原菌。金黄色葡萄球菌（15.91%）、凝固酶阴性葡萄球菌（18.18%）和微球菌（24.24%）是CRI的主要病原菌，其中有27根导管培养出2种细菌、6根导管培养出3种细菌，132株病原菌分布见表

6、1。对部分细菌进行的药敏试验显示，金黄色葡萄球菌对青霉素耐药率达70%，对万古霉素较敏感，总体上革兰阳性球菌对万古霉素和利福平的敏感率80%，而对青霉素和环丙沙星等呈高度耐药。表1CRI的病原菌分布（略）2.2CRI的潜在危险因素CRI与导管留置时间、插管部位及导管的不同部位的细菌定植相关（Ｐ＜0.05）。CRI的潜在危险因素见表2。表2CRI的潜在危险因素（略）3讨论引起CRI的病原菌以革兰阳性球菌为主，占74.2%，与陈秀华等［1］的报道相似。病原菌主要以微球菌为主，其次是凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌及真菌，与文献［2］一致。微球菌属广泛分

7、布在人类皮肤及环境周围，属条件致病菌，考虑到接受静脉导管留置针的均是病情较重的患者，存在营养不良、抵抗力低下及自身存在的红肿或穿刺部位的感染灶等，极易由此而引起导管感染［1］。凝固酶阴性葡萄球菌（S）能产生抵抗吞噬细胞和抗菌药物的黏质（slime），从而促进感染和脓毒症［3］，S目前已成为心内膜炎的主要病原菌，在葡萄球菌血症中有10%是由S所致，其耐药性比金黄色葡萄球菌更高，特别是耐苯唑西林的S（MRS），常造成临床治疗上的困难。金黄色葡萄球菌是引起人类感染的主要病原菌，常呈多重耐药，即便使用最有效的万古霉素治疗，其死亡率仍高达10%～30%。真菌的

8、感染在临床上日渐增多，尤其是正中静脉插入或留置导管均可引起真菌感染，由于患者机体免疫功能低下，在原发病灶加重