导管相关感染的危险因素及预防控制

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1、导管相关感染的危险因素及预防控制姚淑琰(江西省景德镇第二人民医院江西景德镇333000)【摘要】目的分析导管相关感染的危险因素，为临床诊治CRBSI提供参考依据。结果通过加强医务人员的教育和培训，提高医护人员的操作技能，重视深静脉置管的操作规程、护理指南、无菌技术、导管的维护和管理，完善医院感染监控管理系统，CRBSI将得到有效预防和控制。【关键词】导管相关性血流感染危险因素策略【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号］2095-1752(2012)30-0075-02随着医学的发展，血管内置入导管己经成为危重病人处理和治疗的必不可少的装置，广泛应用于病人的血流动力学监测、安

2、全输液及静脉营养支持和化疗等。然而,随之产生的导管相关并发症，也逐渐引起重视，其中最常见的是导管相关性血流感染(catheterrelatedbloodstreaminfection,CRBSI)。CRBSI—旦发生即可能导致患者住院时间显著延长和病死率增加等严重后果。因此，预防CRBSI的发牛始终是临床医护人员关注的重点。现将我国CRBSI的感染控制现状综述如下：1.CRBSI流行病学及危险因素1.1流行病学各种类型导管的血行感染发生率不同，以千导管留置日统计,CRBSI生率为5.1〜10.2‰,但均为地区性小样木调查⑴。革兰氏阳性菌是CRBSI最主要的病原体。常见的

3、致病菌有表皮葡萄球菌、凝固酶原阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌等；表皮葡萄球菌感染主要是由皮肤感染引起的，约占CRBSI的30%o金黄色葡萄球菌曾是CRBSI最常见的病原菌，目前约占院内血行感染的13.4%,而耐万古霉素肠球菌感染的发牛率亦在升高。其他致病菌有铜绿假单胞、嗜麦芽窄食假单胞、鲍曼不动杆菌等，放射性土壤杆菌亦有报道［2］。1.2危险因素CRBSI的危险因素很多，颈内、股静脉置管，导管置入长度≥8cm,置管时间≥10d,患感染性疾病、病情严重或入住ICU、老年患者相对易发生CRBSI,应重点监护和防范。2.CRBSI的预防控制策略2.1医务人员的教育和培训的

4、迫切性CRBSI的预防和控制应当首先重视医护人员的教育和培训［2］。置管过程中导管、静脉、消毒液和消毒方法的选择不当，无菌技术依从性低下，以及导管维护和管理过程中医护人员对导管、采样端口、注射通路的重复操作，均可增加CRBSI的发生率。置锁骨下静脉导管＜50根的医师，其置管脓毒症的风险比熟练医师高2倍以上，故插管人员必须接受正规的规范操作培训是预防CRBSI的重中之重。对从事中心静脉置管和维护的医务人员进行教育和培训的基础上，应该重点培养静脉置管专科护士。一些医院在这方面有很好的经验，也收到了良好的效果。专科护士能更好地掌握管道的使用、穿刺部位的选择，置管的维护，置管状况的评估和--

5、般的预防措施，对降低CRBSI具有不可忽视的作用⑶。2.2导管及穿刺部位的选择应选择硅胶或聚氨基甲酸乙酯导管，其材质柔韧、表面光滑可防止纤维粘附，减少内膜损伤。在所需通路足够的前提下，尽量选择管腔少的导管。深静脉置管穿刺部位的选择主要考虑穿刺部位的细菌菌落和易感性，0前常用的3种中心静脉置管途径中，锁骨下静脉置管感染发生率10.8%〜28%,股静脉置管感染发生率高达27.6%〜47.3%；而且右侧锁骨下静脉细菌定植发生率低于左侧(右侧27%,左侧15%)。故提倡病人置管吋选择右锁骨下静脉置管更具有优势。需要长期留置中心静脉导管的患者可以选用经外周中心静脉置管(PICC),由于PICC

6、官腔细，管壁薄。具有易于穿刺定位、穿刺处血少、疼痛轻的优点，住院患者中PICC置管发生CRBSI的发生率为2.4%,低于其他中心静脉导管⑷。2.3导管留置的吋间导管留置时间是引起CRBSI另一主要风险，普通导管留置≤10d吋感染率为8.3%,lid〜20d为27.8%,≥21d为66.7%⑸,因此，临床在使用导管时尽可能缩短留置导管时间。以减少其感染率。若拟定置管时间在5d〜7d,最好选用颈内静脉。因其操作的并发症发生率最低；置管吋间>7do应考虑选择锁骨下静脉；需长期留置或用于肠外营养时应考虑选择外周静脉留置中心静脉导管(PICC)。2.4医护人员的操作技能操作人

7、员和患者皮肤上的表皮葡萄球菌是最主要的病原菌来源。医护人员不执行无菌制度、操作不熟练、对导管的频繁操作、导管留置期间的护理不当等都可以增加CRBSI发生。因此，在操作过程中一定严格进行无菌操作、卫生洗手或使用快速手消毒剂后戴无菌手套、帽子、口罩，穿无菌隔离衣、铺无菌大单，选择2%氯己定或2%碘酊、以及0.5%〜1.0%聚维酮碘或70%洒精进行消毒。作为穿刺点皮肤的消毒剂，口一定要严格消毒，消毒范围直径>；5cmo随着深静脉导管应用的增多，随着越来越多的