picc导管相关性感染的危险因素分析与护理对策

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1、PICC导管相关性感染的危险因素分析与护理对策高玲（徐州医学院第二附属医院肿瘤科江苏徐州221006）【摘要】目的探讨PICC导管相关性感染的危险因素以及护理对策。方法选择2008年1月-2011年1月呼吸科11例PICC置管患者，对其发生导管相关性感染的危险因素进行分析，并采取一定的防治措施。结果11例中发生导管相关性局部感染患者9例，给予治疗后治愈，发生导管相关性血行感染2例，给予拔除导管及抗感染输液治疗后好转。结论外源性细菌定植是静脉导管感染的主要原因，严格无菌操作、加强维护是降低导管相关性感染的关键。【关键词】PICC导管相关性感染危险因素分析护理对策

2、【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）08-0381-02经外周静脉置入的中心静脉导管（PICC）己广泛应用于临床，因其是侵入性操作，且留置时间长，不可避免的会增加患者发生导管相关性感染的危险性。目前，导管相关性感染是长期静脉置管的重要并发症［1］。现对我科2008年1月-2011年1月住院的11例PICC留置患者发生导管相关性感染的原因进行了分析，并针对其原因采取一定的预防措施，现报道如下。1临床资料1.1一般资料木组11例，其中男性8例，女性3例，年龄50-82岁，平均年龄65.2岁。1.2材料采用美国BD医疗器械

3、有限公司生产的安全型外周外周中心静脉导管（5Fr或4Fr），固定材料均用3M公司生产的10cm×12cm的无菌贴膜覆盖。克莱福接头。1.3结果11例中发生导管相关性局部感染患者9例，给予治疗后治愈，发生导管相关性血行感染2例，为77岁和85岁、输入营养液、卧床的病人，给予拔除导管及抗感染输液治疗后好转。2相关危险因素分析2.1穿刺技术不熟练，无菌操作不严格穿刺技术在诸多因素中居首位[2】，穿刺次数与感染的发生呈正相关。此外，粗暴送管也会引起血管内膜的损伤。2.2输入受污染的液体或微粒中高浓度的葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等是细菌的良好培养基，若不慎将受污

4、染的药液经PICC导管输入,细菌就会停留于导管内生长繁殖，细菌不会被机体的免疫系统完全清除,可以引起导管相关性感染。特别是胃肠高营养液、激素、化疗药物的反复长期使用，容易引起血栓性静脉炎和管腔堵塞，使细菌感染更容易发生。2.3导管的维护不当肝素帽和可来福接头被污染、冲管不彻底会导致接头内面和末端残留细菌、导管固定不牢，导管随着肢体的活动等都会引发导管感染。2.4患者的免疫力、年龄、营养状态、原发疾病的严重程度都可能是引起导管相关性感染的原因。奋文献报道，静脉置管的感染与患者免疫功能呈负相关，即免疫功能越低，感染率越高3护理对策3.1提高穿刺技术，选择合适的血管

5、。尽量一次性穿刺成功，不在同一血管反复穿刺，送管动作要轻柔，不可强行送管，以免引起血管损伤导致血栓性静脉炎。同吋，做好病人的心理护理，避免紧张而致送管困难。3.2严格执行无菌操作严格无菌操作是预防感染的主要手段。首先,严格手卫生，按六部洗手法进行洗手；操作吋应戴帽子、口罩，穿无菌隔离衣，戴无菌手套，并用无菌生理盐水冲洗干净滑石粉，避免滑石粉进入血管。消毒范围应不小于穿刺点上下10cm,两边至臂缘。消毒吋吋消毒剂不宜过多，且要等到晾干后再行穿刺。3.3正确维护导管。穿刺后24h内换药1次，透明敷贴1周更换1次，但当敷料潮湿、粘贴不牢固或奋明显污染时应立即更换。保

6、持肝素帽和正压接头处无菌，肝素帽每周更换1次，正压接头每7-10d更换1次[3],冇污染或冇冋血血迹须随吋更换。正确的冲管和封管技，液体输完后，先用生理盐水彻底冲管，再用稀释肝素液正压封管。3.4高渗营养液配置时需严格无菌操作，避免污染。输液前应给予生理盐水20ml脉冲式冲管，避免导管内纤维蛋白的沉积，使用高粘度、大分子药物如甘露醇、脂肪乳剂、血液制品及自PICC管釆血后应及吋冲管，若使用大静脉营养袋应每4h冲管一次［4］。3.5对于老年人，穿刺前要评估患者的一般情况，了解患者基础疾病、白细胞计数、奋无全身潜在感染源等，尤艽诸如糖尿病恶液质及血小板减少等免疫差

7、的患者应慎用。对于卧床病人，要加强功能锻炼，给予定吋翻身拍背、雾化吸入等，预防肺部感染。3.6加强巡视，观察局部及全身情况，如发现穿刺处或穿刺上方出现红肿、热、痛，首先要抬高患肢并制动，用25%硫酸镁湿热敷4〜6次/d,每次20〜30min,或用喜疗托涂抹。如出现分泌物增多或脓性分泌物吋，对分泌物进行细菌培养，应用红外线局部照射2〜3次/d，每次20〜30min，每天用庆大霉素8万U加地塞米松5mg换药，2〜3d后症状不缓解或加重应拔出导管，同吋用无菌剪刀剪下导管前端1〜2cm做细菌培养，再从对侧肢体抽取静脉血8〜10ml做血培养［5］,并选择性应用抗生素治疗

8、。总之，护士在PICC相关操作时，严格