留置picc导管危险因素分析及护理对策

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1、留置PICC导管危险因素分析及护理对策程喆人(辽宁省抚顺市第三医院护理部113004)【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-50S5(2010)32-0295-02【摘要】目的探索留置PICC导管危险因素及护理对策。方法通过152例留置PICC导管患者发生的15例危险因素进行分析，寻找相应护理对策。结果留置PICC导管的危险因素虽发生率不高，但影响患者的治疗，增加患者的痛苦是不可忽视的。结论为减少留置PICC导管危险因素，置管护士应具有敏锐的预见性，熟练的置管技术和留置PICC导管护理技术，同时预

2、防性宣教是避免危险发生的重点。【关键词】危险因素留置安全输液预防性宣教经外周穿刺置入中心静脉导管(PeripherallyInsertedCentralCathetersPICC)目前己广泛应用于临床，在化疗、胃肠外营养(TPN)、长期输液中显示了重要地位，但其存在的危险因素不容忽视。我院从2006年一2008年3年的PICC置管患者152例，据统计，除一些常见并发症，如液体渗漏，肢体肿胀，疼痛外，也发生了一些特殊的危险，如导管断裂，导管异位，导管内血栓难溶，导管穿出血管外，导管难置引起的并发症，针眼出血，导管脱出等特

3、殊的危险，引起患者不安全感，继而对自身疾病治疗失去信心，甚至出现不合作，造成一系列后果,令我们对留置PICC导管的危险因素要充分认识并釆取有效护理对策，减少危险因素的发生，保证安全输液。1临床资料从2006年一2008年152例留置PICC导管患者，其中出现危险的15例，占9%。如下表2危险因素分析及护理对策2.1导管断裂此项危险因素在PICC置管中发生极少，我科三年来发生1例，但由于护理对策及吋正确，使患者得以继续留置PICC管，并未造成严重的心理负扪。为应对PICC留置危险的护理对策中成功病例。导管(1—5F—45

4、)在44厘米处(体外部位)断裂，断裂原因不明，发生断裂后，立即在无菌条件下，夹闭近端导管，沿断裂处剪断导管，应用B/BRAUN20G*l/4静脉留置针顺导管走行轻轻插入导管，用力加固，使导管内壁和静脉留置针套管外壁充分粘贴，拔出留置针内钢芯，静输生理盐水无渗漏，按无菌原则换帖、封管、固定，并对患者实施心理护理，成功的处理导管断裂，使患者避免了再次留置PICC，患者非常满意，对疾病治疗充满信心。同吋也提醒我们在下置PICC前应检查PICC导管，冲管盐水应保证通过20ML左右。改变以往导管内通水即可的做法，保证导管的严密性

5、。2.2导管异位[1]置管后摄胸片示PICC导管的头端不在上腔静脉而进入颈内静脉等其他血管或心脏。即为导管异位。造成导管异位与外测量不准确，静脉选择，局部血管解剖变异及体位冇关。根据临床实践，导管异位最多的部位是锁骨下静脉和腋静脉。通过退管，改变体位，重新置入的方法在3例导管异位患者中，有2例成功进入上腔静脉下段，1例在腋静脉无法改变，通过间断输液16小时后，感觉上臂胀痛难忍给予拔除，另选血管下置。临床中下置PICC导管应首选贵要静脉，同吋注意体位，保证头低足高，穿刺侧上臂外展90度，同吋准确测量从穿刺点到锁骨中点到胸

6、骨第3肋间，避免导管异位，减少危险因素。2.3导管内血栓难溶发生导管内血栓与置管侧手臂过度活动和经常用力有关。发生的4例导管内血栓难溶，均为化疗期间仍在工作的患者。开车为主要诱发因素，采用20毫升注射器，用肝素封管液强力冋吸，使导管内栓子松动，同吋防止栓子脱落于血管内，其中3例成功，1例无法溶开血栓，给予拔除导管，另选血管重新置入。当今社会很多患者仍不能完全进入病人角色，仍负担一些、甚至重要的社会角色，这类患者的预防性宣教尤为重要，除避免留置PICC导管侧肢体过度活动外，应告知其后果和危险，同吋做好冋访同等重要。每次血

7、栓堵塞都是患者定期来冲管吋发现的，所以做为置管护士应定期冋访，指导如何防止此类危险的发生。2.4导管穿出血管外此种危险在临床152例中只发生1例，在经头静脉穿刺过程中，只进入15厘米就出现置管闲难，采取退管、推注盐水、变换体位均未见效。稍用力推进5趄米，推注盐水，患者自觉腋下胀热感，X线下发现导管头端穿出血管外,所以，因头静脉管腔细，瓣膜较多，应避免选择。2.5导管难置引起的并发症由于导管难置引起呕吐1例，头晕大汗1例，立即停止置管，让患者安静休息，20分钟后缓解。患者置管前应检查心肺功能，同吋做好安慰和告知，充分预见

8、其危险性，方能使患者克服心理障碍，配合置管，同时，置管护士应具备熟练的技术和稳定的心理状态，与患者密切配合完成置管。2.6针眼出血这样的危险为1例，但也不容忽视。发现患者从针眼处缓慢滲血，检验血小板和凝血功能均处于正常范围，患者置管后也极少活动置管肢体。采用棉签按压针眼和加压包扎效果不佳，经过间断输液66小吋后拔除导管，患者不同意