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1、PICC导管的临床应用及护理对策中图分类号R473文献标识码B1674-6805(2016)9-0127-03doi:10.14033/j.ki.cfmr.2016.9.071PICC系指经外周静脉穿刺置入中心静脉导管,其优点是可以减少频繁穿刺给患者带来的痛苦[1]。其穿刺成功率高、留管时间较长,从而提高患者的生活质量,广泛用于长期静脉输液、化疗及外周血管穿刺困难的患者。现就2014年7月-2015年5月笔者所在科室40例使用PICC导管患者置管期间的护理要点总结如下。1临床资料本组患者共40例,由于患者病情危重,外周静脉血管条件差但依据病情需要长期输液的患者
2、,笔者建议选用PICC导管。笔者所在医院采用的导管为美国巴德和BD导管,它们是硅胶材料,质地柔软,与人体亲和力好,对血管刺激性也比较小。通常是根据患者自身的情况,如病情需要和治疗需要的情况来选择适患者的导管。在静脉的选择上,笔者所在科室患者基本都选择的是肘部的贵要静脉、肘正中静脉和头静脉。2PICC导管并发症的预防和处理PICC留管时间约为1年。在国内,殷利等[2]将血管超声检查应用于PICC置管的血管评估中,提高了穿刺成功率。郭丽娟等[3]在患者行PICC置管术前,使用超声对患者的静脉情况进行探查,简化了操作流程,降低PICC并发症的发生率。但有研究显示,P
3、ICC的应用可能引起并发症,如导管阻塞、机械性静脉炎、感染、导管脱出(或缩进)、导管异位、血栓形成等[4]。2.1导管堵塞2.1.1原因(1)错误的封管方法;(2)输入液体浓度过高,如:脂肪乳等;(3)导管打折。2.1.2预防措施置入PICC导管后用0.9%氯化钠注射液100ml加肝素钠一支稀释液,抽取10ml(25U/ml)冲管;每次输完液体后,采用脉冲式方法用肝素钠稀释液10ml冲管。如果输注脂肪乳剂,应4h冲管一次。血制品输注完成,用生理盐水将导管冲干净后再用肝素液封管。在不输液时每1~3天封管1次确保PICC导管通畅,避免打折。2.1.3处理方法嘱患者
4、手臂左后上下活动,检查手臂活动对液体滴速是否有影响。观察导管外露部分有无折叠、弯曲。使用尿激酶处理堵塞时,先取下肝素帽,预冲好三通接头,三通接头一头接液体,另一头接尿激酶,另一接头接空的20ml注射器,先使导管与侧臂相通,抽注射器的活塞,再使三通两个直臂相通,利用负压使尿激酶溶液进入管内大概0.5ml,15min后回抽,将导管中的液体和溶解的血液抽出。再用20ml生理盐水,采用脉冲方法冲洗管道。2.2穿刺点渗血、水肿2.2.1原因(1)患者凝血功能差;(2)穿刺的手臂活动过度;(3)穿刺针比较粗。2.2.2预防措施依据患者自身血管的情况选择合适规格的穿刺针。置
5、管前做凝血功能检查。穿刺结束术后进行局部压迫止血,时间约为15~30min,24h内限制患者手臂活动。对于有凝血功能异常的患者,局部进行压迫止血的时间应当延长。2.2.3处理方法使用凝血酶,再用用无菌纱布进行包扎。2.3血栓形成2.3.1血栓形成的原因(1)血液高凝状态;(2)血流迟缓。2.3.2预防措施应注意以下几点:(1)在操作前,多跟患者沟通,缓解其焦虑的心情,防止患者因为情绪紧张而引起的血管痉挛,以致于穿刺过程困难,影响置管操作的进行。(2)护士应严格遵守无菌操作,严格按照规章制度执行。动作轻柔,尽量一次到位,避免反复穿刺造成血管内膜损伤。(3)在穿刺
6、过程中,要让患者穿刺的一侧上肢保持尽量外展,与身体呈90°,当PICC导管头端到达患者肩部时,让患者头部转向穿刺侧,呈90°,并将下颌靠近肩部位置,这样能避免导管进入颈静脉。(4)PICC置管后的注意事项:①注意保暖,置管侧的上肢不能活动过度,剧烈运动会导致血液回流,增加血栓形成;②多多巡视,避免插管侧肢体受压;③多观察,当置管侧肢体出现疼痛等不适感觉时及时通知护士,尽早处理。2.3.3血栓的护理如果血栓形成,应立即行血管造影或者多普勒超声检查,确定为血栓后,再与血管外科联系,利用PICC管将溶栓药物作用于栓子处,边溶栓边拔管,并与患者多沟通,缓解患者的紧张情
7、绪。(1)心理护理:护士向患者讲解深静脉血栓形成的原因及进行溶栓治疗的目的、方法及注意事项,让患者做到心中有数,更好的配合各项治疗。(2)患肢的护理:急性期指导患者卧床休息7~14d,并且抬高患肢,呈20°~30°,促进患者的血液回流,并且每天测量患肢及健肢在同一水平面上的臂围,观察患侧肢体肿胀情况,并观察皮肤的颜色、温度等,及时做好护理记录。(3)观察出血倾向,监测患者血常规、血小板等相关检验指标。史苏霞等[5]通过对国内外文献的回顾,得出定期行超声监测来保证导管尖端处于正确位置可以减少并发症的发生。2.4静脉炎2.4.1原因(1)所置导管比患者静脉血管粗;
8、(2)所输的药物刺激性较大。2.4.2
