icu中心静脉导管相关性感染的危险因素分析与护理研究

《icu中心静脉导管相关性感染的危险因素分析与护理研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、ICU中心静脉导管相关性感染的危险因素分析与护理研究青白江区人民医院ICU四川成都610300【摘要】目的：对ICU中心静脉导管相关性感染的危险因素和护理进行探讨和分析。方法：对我院2012年12月・2015年12月ICU病房收治的30例导管感染患者中90例次中心静脉置管患者作为研究对象，对他们的临床特点、危险因素和护理的关系进行研究。结果：①15次股静脉插管中有3次出现感染，感染率为20.00%；21次颈内静脉插管中有3次发牛感染，感染率为14.29%；54次锁骨下静脉插管中有5次发牛感染，感染率为9.26%o其中股静脉置管感染率最高，锁骨下静脉穿刺的感染率最低。结论：严格中心静脉置管护理

2、，提高患者机体免疫力，缩短置管时间，加强护丄•手卫生的管理和穿刺部位消毒，对降低中心静脉置管相关性感染的发牛具有非常重要的作用。【关键词】ICU；中心静脉导管；相关性感染；危险因素；护理目前，随着我国医疗技术的不断发展，在对ICU内的危重症患者进行治疗时，中心静脉置管己经成为治疗的主要方式，是对患者进行血流动力学监测、输液、静脉营养支持和维持急救通道的主要途径，也是导致患者出现感染的重要因素⑴。为了对ICU中心静脉CRI的危险因素进行分析，我院特对30例病例进行了研究，并进行如下报道。1资料与方法1.1临床资料选取我院2012年12月・2015年12月我院的30例导管感染患者作为研究对象，其

3、中另14例，女16例。木组30例患者共计插管90例次，其中男48次，女42次。年龄在12岁到81岁之间，平均年龄为(57.3±8.2)岁。从插管的部位来看，15次为股静脉插管，21次为颈内静脉插管，54次为锁骨下静脉插管。从导管留置的时间来看，15次在1周以内，33次在1・2周内，26次在2-3周,还有16次超过3周。从留置导管的类型来看，有63次为单腔留置导管，27次为双腔留置导管。1.2一般方法（1）插管方法①根据患者的病情稳定状况，对他们的皮锁骨下、颈内和股静脉等部位进行插管，插管处需要使用缝合固定的方法。②局部用无菌透明敷贴覆盖，对无菌纱布进行固定。③采用美国ARROW

4、公司生产的单腔、双腔中心静脉导管。（2）护理方法①中心静脉导管在使用的前后都需要对接口处进行严格消毒，并以无菌生理盐水5-10ml对中心静脉导管进行冲洗。②纱布敷料应该每天更换1次，无菌透明敷料每周更换2次，并且敷料的外观需要保持干净和整洁，没有渗血和渗液现象。③肝素帽每7天更换1次，并进行严格消毒，局部可以使用安尔碘进行擦拭。④中心静脉导管敷料应用3M公司透明敷贴，这样可以清处观察到局部皮肤变化⑵。（3）感染处理如果怀疑患者发热是由于导管所致，则应马上采集患者血样进行培养，并对其中的白细胞进行检测和分类。导管拔出之后，使用无菌剪刀在中心静脉导管的末端减掉3厘米左右,将减掉的部分置入无菌试管

5、内进行常规细菌培养，若培养细菌呈阳性则需进行药敏试验，若在72小吋之内没有出现细菌生长则为阴性。1.3感染分类指标（1）若患者出现原发性疾病无法说明的寒战、发热、白细胞增高、血培养及导管尖端细菌培养阳性等症状，则为全身感染。（2）若患者导管穿刺部位出现局部红肿、硬块、炎性分泌物、导管尖端细菌培养阳性、血培养阴性等症状，则为局部感染。（3）若患者插管的皮下途径出现红肿、压痛,则为静脉通道感染。2结果2.1插管部位与感染情况15次股静脉插管中有3次出现感染，感染率为20.00%；21次颈内静脉插管中有3次发生感染，感染率为14.29%；54次锁骨下静脉插管中有5次发生感染，感染率为9.26%。其

6、中股静脉置管感染率最高,锁骨下静脉穿刺的感染率最低。2.2导管留置吋间与感染情况导管留置的吋间越长，感染发生率越高。详见表2。3讨论近几年来，随着我国重症治疗室，即ICU中的中心静脉导管的应用范围越来越广泛，所以导管相关性感染的发生率也在逐年升高，成为了影响ICU患者治疗效果的重要因素，成了重点关注问题。在本组的研究中发现，插管部位、导管留置时间、留置导管类型等都是导致导管相关性感染的危险因素。为了降低感染率，就需要严格中心静脉置管护理，提高患者机体免疫力，缩短置管吋间，加强护士手卫生的管理和穿刺部位消毒［3］。置管后应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、岀汗、穿刺点出血

7、、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。应当定期更换銘管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔吋间为：无菌纱布为1次/天，无菌透明敷料为2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染吋应当立即更换。医务人员接触路管穿刺点或更换敷料吋，应当严格执行手卫生规范。要保持导管连接端口的清洁,注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。告知置管患者在沐浴或擦身吋，应当注意保护导