icu中心静脉导管相关性感染的危险因素分析与干预研究

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1、ICU中心静脉导管相关性感染的危险因素分析与干预研究王　璇1　王　昕21.沈阳医学院附属中心医院重症医学科，辽宁沈阳110024；2.沈阳市铁西区中心医院，辽宁沈阳　110024[摘要]目的对ICU中心静脉导管相关性感染的危险因素和干预进行探讨和分析。方法对该院2012年12月—2013年12月ICU病房收治的行中心静脉置管术360例次患者作为研究对象，其中发生导管感染患者78例，对他们的临床特点、危险因素和干预的关系进行研究。结果①ICU中心静脉导管相关性感染总的感染率为：21.67%，其中股静脉、颈静脉和锁骨下静脉插管的感染

2、率分别为33.33%、21.18%和18.60%，其中股静脉置管最高，锁骨下静脉最低（P<0.05）。②置管术后第1、2、3、4周末期时的感染率分别为13.33%、18.46%、24.76%和30.77%，结果显示导管留置的时间越长，感染发生率越高（P<0.05）。③单腔导管留置感染率为16.67%，显著低于双腔导管留置的33.33%。④导管留置后78次的感染中有38次为革兰阳性菌感染，感染率为48.71%，有27次为革兰阴性菌感染，感染率为34.61%，有13次为真菌感染，感染率为16.67%。结论严格中心静脉置管

3、各阶段的管理，提高患者机体免疫力，缩短置管时间，加强医护人员手卫生的管理和穿刺部位消毒，对降低中心静脉置管相关性感染的发生具有非常重要的作用。.jyqkber-2013yearinDecemberICUoralvein，jugularandsubclavianveincatheterinfectionratesoralveincatheterizationaximum，inimum（P<0.05）.AftertheCVC，therateofCRIencatheterinfectionrateencatheters33.33

4、%.Thegrampositivebacteria，gramnegativebacteriaandfungiinfectionratesanagementofpatients，improveimmunity，shorteningthetimeofcatheter，strengthenthedisinfectionofhandhygieneofmedicalstaffmanagementandthepuncturesite，isveryimportanttoreducethecentralvenouscatheterrelated

5、infectionhasoccurredrole.[KeyL对中心静脉导管进行冲洗。②敷料每周更换2次，并且保持敷料干净、整洁，无渗血和渗液现象。③正压接头每7d更换1次，并进行严格消毒，局部使用0.5%碘伏进行擦拭消毒。④中心静脉导管敷料应用3M公司透明敷贴，以便清楚观察到局部皮肤变化。（3）感染处理。如果怀疑患者发热是由于导管所致，则应马上采集患者血样进行培养，并对其中的白细胞进行检测和分类。导管拔出之后，使用无菌剪刀在中心静脉导管的末端减掉3cm左右，将减掉的部分置入无菌试管内进行常规细菌培养，若培养细菌呈阳性则需进行药敏

6、试验，若在72h之内没有出现细菌生长则为阴性[7-8]。1.3感染分类指标①若患者出现原发性疾病无法说明的寒战、发热、白细胞增高、血培养及导管尖端细菌培养阳性等症状，则为全身感染。②若患者导管穿刺部位出现局部红肿、硬块、炎性分泌物、导管尖端细菌培养阳性、血培养阴性等症状，则为局部感染。③若患者插管的皮下途径出现红肿、压痛，则为静脉通道感染[9]。1.4统计方法所有数据应用SPSS19.0软件进行统计分析，利用c2检验分析进行多组间率的比较。2结果2.1导管的相关性感染360例次置管术后中有78例次发生了CRI，包括男44例次，女

7、34例次。总感染率为21.67%。2.2插管部位与感染情况60例次股静脉插管中有20例次出现感染，感染率为33.33%；85例次颈内静脉插管中有18例次发生感染，感染率为21.18%；215例次锁骨下静脉插管中有40例次发生感染，感染率为18.60%。其中股静脉置管感染率最高，锁骨下静脉穿刺的感染率最低。组间感染发生率差异有统计学意义（P<0.05）。见表1.2.3导管留置时间与感染情况导管留置的时间越长，感染发生率越高，置管4周的发病率差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。2.4留置导管类型与感染情况单腔导管留

8、置感染率低，而双腔导管留置感染率相对较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。2.5导管留置后感染细菌的情况导管留置后78例次的感染中，有38例次为革兰阳性菌感染，感染率为48.71%，有27例次为革兰阴性菌感染，感染率为34.61%，有13例次为真