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时间:2018-11-20
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1、产后出血妇产科——顾佳妮产后出血的定义产后出血:指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml,剖宫产时超过1000ml,是分娩期的严重并发症,居我国产妇死亡原因首位。产后出血病因:1.子宫收缩乏力(产程时间长,产程停滞,巨大儿,羊水过多)2.胎盘因素(多次妊娠,流产,刮宫史;前置胎盘;疤痕子宫)3.软产道裂伤(巨大儿,急产)4.凝血功能障碍(血小板减少,肝功能异常)胎盘滞留胎盘植入胎盘部分残留产后出血量的测量方法目测法:实际出血量=目测量×2容积法:适应于产后面积法:10cm2=10ml出血量称重法:(应用后重-应用前重)÷1.05=失血量产后出血量的测
2、量方法休克指数法:休克指数=脉率/收缩压休克指数﹤0.9,估计失血量﹤500ml休克指数=1.0,估计失血量=1000ml休克指数=1.5,估计失血量=1500ml休克指数≧2.0,估计失血量≧2500ml血红蛋白变化:每下降10g/L,累计失血量400-500ml查房教案病人信息:姓名:李方芳住院号:20152425年龄:28岁性别:女月经史:14岁来月经,周期30-60天,经期7天,末次月经2015.03.06行经如常。婚育史:27岁结婚,生育0-0-0-0,配偶健康,婚后未避孕。简要病史患者自诉平素月经不规则,周期30-60天。末次月经2015.
3、03.06,停经10+周。本院B超检查示:宫内孕囊内见胚芽18mm,见心搏。提示符合孕8+周大小。推算预产期2015.12.27。孕产期检查无异常。辅助检查产科检查:宫高36cm,腹围100cm,先露头,固定,胎位LOA,胎心130次/分,宫缩不规则,估计胎儿体重4100g。阴道检查:宫颈消退100%,宫口1cm,质中居中,先露-2,胎膜未破。B超示:宫内单活胎,头位,双顶径88mm,股骨长73mm,胎盘位于后壁2级,羊水指数140mm。病程记录◆孕妇今停经42周,今晨2时起出现阵发腹痛,伴有见红,无阴道流液,自觉胎动如常。◆9:28入院,宫缩不规则,
4、宫口开1cm。◆13:15宫缩间隔3-4分钟,持续时间40秒,宫口开1.5cm,胎膜自破,羊水清。◆16:30宫缩间隔7-8分钟,持续时间30秒,宫口开2.0cm。◆19:00宫缩间隔7-8分钟,持续30秒,宫口开2.5cm。考虑产程进展缓慢,潜伏期已达17小时,继续阴道分娩可能发生产程停滞,先兆子宫破裂,胎儿窘迫,巨大儿肩难产可能,医嘱即行剖宫产术。产时记录19:50常规术前准备(备皮,导尿,静脉置管,更衣,心理护理)毕,送手术室。在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。20:19手术取出一成熟男婴,重4350g,apgar评分9-10分,胎盘胎膜自然剥离
5、娩出完整子宫收缩欠佳,软,宫腔活动性出血较多立即按摩子宫,静脉及宫体注射缩宫素子宫收缩好转,手术经过顺利,术中出血800ml,输液1000ml,留置导尿通畅,尿量100ml,尿色清。术毕安返病房。产后护理记录121:05术毕返回病房,神志清,精神软,切口疼痛轻,疼痛评分3分,按压宫底脐平,阴道出血20ml,按摩子宫。医嘱予心电监护,吸氧5L/分,输液等治疗。帮助母婴皮肤接触,指导早吸吮,宣教术后相关知识。21:35按摩子宫,宫底脐平,阴道出血约100ml。21:50按摩子宫,宫底脐平,阴道出血约100ml,医嘱抽急血常规。22:05按摩子宫,宫底脐平,
6、阴道出血约100ml,血常规示:血红蛋白88g/L。22:40按摩子宫,宫底脐平,阴道出血约100ml,医嘱予卡前列素氨丁三醇250ug肌注止血治疗。23:05按摩子宫,宫底脐下一指,阴道出血少。产后护理记录2术前护理问题产妇:1.疼痛:与子宫收缩有关2.焦虑:与担心术中疼痛,新生儿性别期望不符有关。3.知识缺乏:与对产后生活护理不理解有关。4.潜在并发症:产后出血,羊水栓塞。术前护理问题胎儿:有受伤的危险:与胎儿巨大引起头盆不称有关。2.潜在并发症:宫内窘迫、新生儿窒息。术前护理措施1、一般护理(1)介绍入院环境,包括值班医生,责任护士。(2)告
7、诉患者宫缩痛时正常的,让其正确对待疼痛,并做好护理宣教,消除焦虑情绪。(3)保持床单位整洁,用温水擦净皮肤,包括脐周。2、病情观察(1)入院后尽量左侧卧位,必要时给予氧气吸入。(2)监测胎心,观察产程进程,如有异常及时报告医生。术后护理问题产妇:1.疼痛:与术后切口疼痛、子宫收缩有关。2.营养失调:与禁食有关。3.知识缺乏:与对术后生活护理不了解有关。4.有感染的危险:与手术和留置尿管有关。5.呼吸型态紊乱:与切口疼痛有关。6.潜在并发症:腹胀,切口感染痛,产后出血。7.子宫复旧不良的危险:与巨大儿娩出子宫收缩不良有关。术后护理措施1、一般护理(1)床
8、边交接班,产妇被送回病房时,与手术室护士做好交接班,了解术中出血,补液等情况及目前状况。指导家
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