产后大出血病历分析.ppt

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1、产科大出血分析ICU陈入院情况方旭娇，女，34岁，体重66.5kg。停经35+5周，发现前置胎盘4月，血糖异常2月，2010年12月31日入住产三科。本院下腹部MRI：单胎，头位，完全性前置胎盘，伴子宫左前壁植入可能。入院诊断：G4P1孕35+5周待产，凶险型前置胎盘，GIGT，胎盘植入？疤痕子宫。主要治疗经过2011年1月6日上午，腰硬麻下行剖宫产术+宫腔纱条填塞术。术中出血约3000ml。术后12:30行介入栓塞止血术,介入中出血600ml。14:20转入MICU。入室后阴道出血215ml。15:55再次进手术室行全麻下子宫次切术。术中出血1500ml。18:5

2、0带管再次入室。输血情况术前血色素12.2g/dl,HCT37.3%,血小板282*10e9。白蛋白33.6g/L。第一次入MICU前，即14:20前，行剖宫产术暨子宫动脉栓塞术。出血3000ml+600ml。输RBC11u，输FFP2310ml。复查血色素8.4g/dl,HCT25.2%。14:20-18:50，当中行子宫全切术。出血215ml+1500ml。输RBC7.5u，输FFP1380ml。全程共输RBC18.5u，输FFP3690ml。1月7日复查血色素8.5g/dl,HCT24.7%，血小板85*10e9。1月8日复查血色素8.9g/dl,HCT26%

3、，血小板119*10e9。1月9日出科有关估算公式估计患者血容量V0:V0=体重（Kg）*7%=66.5*0.07=4.655L=约4.7升出血量V1估计：假设出血前血色素为Hb0,HCT0,出血后血色素为Hb1,HCT1,出血量V1则：V0*HCT0=V0*HCT1+V1*HCT0V1=V0-V0*或V1=V0-V0*HCT1HCT0Hb1Hb0第一阶段出血估计患者术前血色素12.2g/dl,HCT37.3%出血3000ml+600ml。输RBC11u转MICU入室复查血色素8.4g/dl,HCT25.2%估计出血量V1为：4.7-4.7*(8.4/12.2)=1

4、.475升=1475ml很明显，这个V1没有算进与输入的11uRBC相当的出血量第一次入MICU前，即14:20前第一阶段出血估计假设输入RBC量为u单位，刚好能补充出血量为V1(单位为升)所损失的红细胞量。Hb单位均为g/dl则：V1*Hb0*10=u*2*Hbn即V1=u*2*两边乘以1000，V1单位化为ml，即V1（ml）=u*200*HbnHb0110HbnHb0第一阶段出血估计本例Hb0，Hbn相近，约为12g/dl故：输11单位红细胞相当出血量为2200ml两者相加即得估计出血量VV=1475ml+2200ml=3675ml似乎与实际出血量3000ml

5、+600ml=3600ml相符第二阶段出血估计14:20入室复查血色素8.4g/dl,HCT25.2%14:20-18:50，当中行子宫全切术。出血215ml+1500ml。输RBC7.5u，输FFP1380ml次日复查血色素8.5g/dl,HCT24.7%，血小板85*10e9可以看出，前后两次血常规相似，说明出血量正好等于输入的RBC7.5u相当的出血量V1（ml）=7.5*200*(12/8.4)=2145ml而实际记录出血215ml+1500ml=1715ml，实际记录偏少即14:20入室至再次手术切除子宫后18:50再次入室记住有用的几个公式估计患者血容量

6、V0:V0=标准体重（Kg）*7%（产妇10%）出血量V1估计：V1=V0-V0*或V1=V0-V0*输1单位RBC升高多少HB（g/L）=2*Hbn/V0=24/V0HB每下降1g/dL相当的出血量（升）=V0/Hb0与输入RBC量为u单位相当的出血量：V1（ml）=u*200*HCT1HCT0Hb1Hb0HbnHb0