产后大出血ppt课件.pptx

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1、产后大出血的护理福建医科大学附属第二医院ICU刘桂英点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本分娩期并发症—羊水栓塞妊娠期并发症—妊高症分娩期并发症—产后出血重症产科妊娠期并发症—HELLP综合征妊娠期合并症—心脏病点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本产后出血的定义和病因产后出血的处理产后出血的临床表现产后出血的护理措施分娩期并发症—产后出血产后出血产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者。可发生在胎儿娩出后2小时，产后2小时至24小时三个时期。80%发生在产后2小时之内。定义国内

2、产妇死亡原因首位；预后随失血量、失血速度及孕产妇体质不同而异；危险性四大病因子宫收缩乏力70~80%软产道裂伤胎盘因素凝血机制障碍宫缩乏力胎儿娩出后子宫平滑肌的收缩和缩复对肌束间的血管起到有效压迫作用，宫缩乏力导致出血增加。原理全身因素：精神紧张；产程过长体力消耗大；镇静等。局部因素：多胎妊娠、巨大儿—子宫肌纤维过度伸展失去弹性子宫肌瘤—肌纤维发育不良剖宫产史、子宫肌瘤剔除术后—肌壁损伤妊高症、宫腔感染—肌水肿或渗血胎盘早剥—子宫胎盘卒中原因宫缩乏力胎儿娩出后，胎盘应在15min内娩出，30min仍未娩出称之膀胱

3、充盈；胎盘嵌顿；胎盘剥离不全。胎盘滞留胎盘粘连或植入胎盘因素胎盘绒毛穿透子宫壁表层（粘连），植入子宫基层（植入）影响宫缩胎盘部分残留宫缩乏力宫缩过强，产程进展过快，软产道未充分扩张急产，巨大儿阴道分娩助产不规范会阴切开缝合时止血不彻底，或阴道裂伤未及时发现原因软产道裂伤妊娠合并凝血功能障碍性疾病—血小板减少症，白血病，再生障碍性贫血，重症肝炎妊娠并发症导致凝血功能障碍—重度妊高症，重度胎盘早剥，羊水栓塞，死胎滞留过久常为难以控制的大出血原因凝血功能障碍点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本产后出血的定义

4、和病因产后出血的处理产后出血的临床表现产后出血的护理措施分娩期并发症—产后出血点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本体征症状（休克）临床表现：表现为阴道流血量过多及因失血引起休克等相应症状和体征面色苍白、出冷汗；主诉口渴、心慌、头晕；出血潴留宫腔时，表现为怕冷、寒战或淡漠、呼吸急促甚至烦躁不安，很快进入昏迷状态；胎儿娩出后，阴道持续出血且不凝—凝血功能障碍胎儿娩出后，立即出血，色鲜红—软产道裂伤胎儿娩出后数min阴道出血，色暗红—胎盘因素胎盘娩出后，阴道流血较多，间歇性出血、色暗红，子宫松软—宫缩乏力或

5、胎盘残留点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本产后出血的定义和病因产后出血的处理产后出血的临床表现产后出血的护理措施分娩期并发症—产后出血点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本迅速止血（出血稍多即做处理）针对出血原因，处理原则纠正失血性休克补充血容量，防治感染点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本处理方式加强宫缩及时取出剥离的胎盘，刮宫及时准确的修补、缝合裂伤遵医嘱增强凝血功能宫缩乏力胎盘因素软产道裂伤凝血功能障碍点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本产后出血的定义和病因产

6、后出血的处理产后出血的临床表现产后出血的护理措施分娩期并发症—产后出血点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本掌握各种原因所致大出血的止血方法正确评估产后失血量，判断病情失血性休克的护理护理重点掌握剖宫产术后常用及特殊用药点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本正确评估产后失血量注意观察阴道出血是否凝固，同时观察出血量，一般有三种方法：称重法：失血量（ml）≈（有血敷料重-干敷料重）g÷1.05容积法：量杯测量留于弯盘内的血液面积法：失血量≈血湿面积，即1cm2≈1ml目测法：失血量≈目测法×2正

7、确评估失血量能够及时判断出血情况，是产后最重要的观察指标之一点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本正确评估产后失血量注意事项产后出血标准虽定为≥500ml，但出血量达200ml时应查找原因并处理注意阴道出血的同时，注意会阴切开、剖宫产腹部切开、子宫切口出血量，纱布和敷料上吸附的血量；密切观察有无宫腔积血，腹部腹带加压，并做好宫底按压。正确评估失血量能够及时判断出血情况，是产后最重要的观察指标之一点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本正确评估产后失血量判断宫缩情况：术后2小时内，注意宫底高度，产

8、后当日，宫底平脐或脐下一横指，以后每日下降1-2cm；观察子宫形态，正常子宫圆而硬，位于腹部中央；正确按摩子宫：按摩子宫前充分做好产妇的心理建设，并适当遮挡；叮嘱产妇双膝稍曲两腿分开，护士右手四指并拢，向下向骨盆底方向，边打圈按摩子宫，边用力压，同时观察恶露排出情况。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本一、宫缩乏力所致大出血按摩子宫，刺激子宫收缩（剖宫产手术切