产后大出血的护理.ppt

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1、产后大出血的护理南坝中心卫生院彭俐概念：产后大出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时至24小时3个时期，多发生在前两期。产后出血为产妇重要死亡原因之一，在我国目前居首位。产妇一旦发生产后大出血，预后较差，休克较重持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的结发性垂体前叶功能减退（席汉综合征（Sheehansyndrome））后遗症，故应特别重视做好防治工作。临床表现：产后出血的主要临床表现为阴道流血过多，产后24小时内流血量超过500ml，继发出血性休克及易于发生感染。随病因的不同，其临床表现亦有差异。出血原因：1、宫缩乏力：常见于产妇精神过度紧

2、张，分娩过程过多使用镇静剂、麻醉剂；异常头先露或其他阻塞性难产，致使产程过长，产妇衰竭；产妇子宫肌纤维发育不良；子宫过度膨胀，如双胎、巨大胎儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展；产妇贫血、妊高征或妊娠合并子宫肌瘤等，均可影响宫缩。2、软产道裂伤：为产后出血的另一重要原因。出血原因:3、胎盘因素：胎盘因素引起的产后出血，包括胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和（或）胎膜残留。4、凝血功能障碍：产妇患有血液病，重症肝炎，其后果也很严重，必须高度注意。处理方法：（一）止血1．宫缩乏力性出血：（1）刺激子宫收缩（2）应用宫缩剂（3）无菌纱布填塞（4）结扎

3、双侧子宫动脉上行支及髂内动脉（5）子宫切除。2．胎盘滞留或胎盘胎膜残留所致的出血，应尽快徒手剥离胎盘。植入性胎盘不宜强行徒手剥离。出血多者，即行全子宫或次全子宫切除术。处理方法：（一）止血3．软产道损伤所致出血　应及时准确地修补缝合。4．凝血功能障碍所致出血，使用药物以改善凝血机制。5．子宫内翻　在全麻下试行经阴道子宫内翻复位术。处理方法：（二）防治休克　发生产后出血时，应在止血的同时，酌情输液、输血，注意保温，给予适量镇静剂等，以防休克发生。（三）预防感染　由于失血多，机体抵抗力下降，加之多有经阴道宫腔操作等，产妇易发生产褥感染，应积极防治。（四）纠正贫血护理措施：紧急护

4、理(1)嘱产妇卧床休息，密切监测其生命体征、神志变化。观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温湿度及尿量，及早发现休克的早期征兆。密切注意子宫复旧情况。(2)迅速建立良好的静脉通路，做好输血前的准备工作，加快输液速度，遵医嘱输液输血，以维持足够的循环血量。护理措施：紧急护理(3)准确收集并测量出血量、颜色、气味及有无凝血块等。发生产后大出血时，准确收集测量出血量对积极纠正休克，减少产后出血的并发症，降低死亡率有重要意义。(4)遵医嘱应用止血药或宫缩剂。(5)密切配合医生积极查找出血原因，争分夺秒进行抢救工作。护理措施：心理护理(1)耐心听取病人的叙述，给予心理支持。(2)

5、适当地告诉产妇有关的病情，增加产妇对病情的了解，增强其安全感。(3)传授产妇一些放松疗法:参与照料婴儿、与婴儿沟通，听音乐等，分散其注意力。护理措施：心理护理(4)医护人员在为产妇诊疗护理过程中，以精湛的业务水平、强烈的责任心和同情心及良好的服务态度，赢得产妇及家属的信任感，增强其战胜疾病的信心。护理措施：预防感染的护理(1)保持环境清洁，室内通风30min，每天2次，定期消毒。(2)保持床单的清洁、平整干燥，经常更换卫生垫，使滋生细菌的培养基减少。(3)保持会阴清洁，进行会阴冲洗，每天2次。(4)遵医嘱应用抗生素。护理措施：一般护理(1)保证产妇充足睡眠，加强营养，给予高

6、热量饮食，多食富含铁的食物，宜少量多餐。(2)病情稳定后鼓励下床活动，活动量应逐渐增加。(3)早期指导，协助产妇进行母乳喂养，可刺激子宫收缩，以利恶露排出。谢谢大家！