产后大出血专题病例分析

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1、产后大出血专题病例分析医疗质量2011年 第1期安全警讯总第2期产后大出血专题病例分析主办单位：卫生部医疗服务监管司本期承办单位：卫生部医院管理研究所1产后大出血专题病例分析医疗服务是一种高责任同时伴随着高风险的行业，产科区别于其它专科最大的不同就是其医疗质量关系到孕产妇和胎儿两个生命的健康与安全。每个孕妇在漫长的妊娠过程中经历着生理和心理的各种变化、压力，而短促的分娩过程中各种情况瞬息变化，有时甚至可能超出医疗的预期和掌控。在妊娠期、分娩期乃至产褥期，无论是孕产妇，还是胎婴儿，一旦发生了危及其健康和生命的情形，都是

2、孕产妇及家属难以接受的，都将给一个家庭带来巨大的痛苦和损失。而由此引发的医疗纠纷往往受到社会的广泛关注，影响巨大。近年来，产科医疗技术得到了很快的发展，但同时也出现了很多医疗质量和安全方面的问题。产后出血一直是我国导致孕产妇死亡第一位的原因，也是产科医疗事故和纠纷最重要的原因。分析近年产科医疗事故的相关资料，一组来自全国26个省市703例产科医疗事故的资料分析显示，其中产后出血有111例，占15.78%；而在产后出血的孕产妇中，发生死亡的占41.41%。在本组资料中，因产后出血进入医疗事故技术鉴定委员会鉴定，定为一级

3、甲等医疗事故的10例，其中医方的责任度定为完全责任的3例，主要责任的5例，次要责任的1例，轻微责任的1例，完全和主要责任达到8例，占总数的80%，足以显示加强产科医疗质量安全管理，防治产后出血的重要性。产后出血往往发生迅猛，病情变化快，在没有预防和准备的情况下，短时间内大量失血会威胁产妇的生命。如果在孕期能及早发现产后出血的高危因素，在分娩前充分估计发生产后出血可能性，做好充分的产后出血抢救准备，产后出血发生的早期能及时得到识别与处理，可以减少产后出血导致的孕产妇死亡。我们综合分析产科产后大出血医疗事故案例，根据临床

4、常见可能导致大出血的原因结合典型个案进行分析总结，希望能有助于提高产科医务人员防治产后大出血的水平。典型病例分析一、处置能预见的产后出血病例1诊治概要患者孕36周，孕3产1（G3P1），因完全性前置胎盘，轻度贫血，疤痕子宫收入院。无产前出血史。两天后行剖宫产术，术前备血800ml。胎儿顺利娩出，检查发现胎盘全部附着于子宫下段前后壁，部分胎盘剥离，伴有活动性出血，手取胎盘发现部分胎盘植入。胎儿娩出后10分钟，胎盘剥离面大量出血，经按摩子宫，局部纱垫压迫止血等对症处理，40分钟估计失血量约2000ml，血压下降至90/5

5、0mmHg，心率110次/分。给予静脉快速补液、输血，同时急请上级医院专家协助行子宫切除术。等待期间血压降至60/35mmHg，病人意识渐模糊，估1医疗质量安全警讯2011年 第1期计失血量已3000ml，行气管插管，机控呼吸，暂停手术，抗休克治疗，压迫止血。病人意识逐渐丧失，上级医院专家赶到后行子宫切除。因院内备血不足，急请外院支援，手术结束时共出血14000ml，输红细胞悬液24u，血小板5个治疗量，血浆2800ml，纤维蛋白原9g，白蛋白20g，补液17750ml，尿量2000ml。术后转上级医院ICU继续抢救

6、，5天后因多脏器衰竭死亡。病例2诊治概要患者孕33周，因尿潴留入院。B超提示：完全性前置胎盘。入院4天，留置尿管，好转出院。现孕36周、尿频、尿痛2周，不能自行排尿伴发热1天，再次入院。孕早、中期平顺，无产前出血，孕3产1，6年前足月剖宫产1名男婴。入院后留置尿管，持续血尿，给予抗感染治疗3天。结合病史考虑有胎盘植入穿透膀胱的可能。产科认为病情严重，上报医务处，请求多科会诊制定抢救方案。会诊决定在做好充分准备后手术终止妊娠。剖宫产术中见子宫表面布满粗大血管，切开子宫下段、打孔穿透胎盘，取出胎儿，胎盘广泛植入于子宫前壁

7、，深达浆膜，子宫下段与膀胱底紧密粘连，大量活动出血约3000ml，血压下降至70/40mmHg。止血带环扎子宫下段止血，决定行子宫全切术，因胎盘穿透子宫下段植入膀胱，即请泌尿外科主任上台，切除部分膀胱并行修补术。因出血迅猛，改行子宫次全切除。术中共出血约7000ml，尿量1000ml，补晶体液4500ml、胶体液1500ml、红细胞16u、血浆2200ml。因准备充分术中多条静脉通路（包括两条深静脉），积极补充血容量，维持循环容量，预防DIC发生，为极困难的手术操作提供了保障。术后转入ICU病房，1天后转回产科病房，

8、共住院20天痊愈出院。病例分析以上两个病案均为“完全性前置胎盘并胎盘植入”，但最终的结局1例产妇死亡，1例抢救成功。我们来分析总结一下这两个病案中值得借鉴的地方。病例1与病例2产科处置情况比较产后出子宫病例入院诊断术前准备输血量转归血量情况1孕37周，G3P1中央性未充分术前讨论；2名医14000ml7600ml全切除死亡前置胎盘，疤痕子宫，生