产科疑难病例讨论产后大出血的救治

《产科疑难病例讨论产后大出血的救治》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、1例介入联合子宫全切救治产后大出血病人的病情讨论小结经验分享疾病讨论疾病相关知识拓展病史介绍讨论开始患者信息姓名：姜某年龄：36岁婚姻：未婚职业：工人2014-11-07入院G4P0孕39周待产LOA前置胎盘（边缘性）高龄产妇停经39周，发现胎盘位置异常一月余入院诊断主诉病史介绍查体T36.3℃P76次/分R18次/分BP117/77mmHg，发育正常，营养中等，面容自然，神志清晰，双侧瞳孔等大等圆，乳房丰满，乳头凸，妊娠腹，十分钟内未及宫缩，双下肢水肿（-），生理反射存在，病理反射未引出。产科检查辅助检查产科B超：BDP：9.1cm,FL7.1cm,AFI:11cm,胎

2、盘位于子宫前壁，示单胎头位晚孕，胎盘边缘达宫颈内口。心电图：窦性心律宫高：35cm,腹围：101cm，估计胎儿大小3600g,胎方位LOA位，胎心150次/分，胎心位置左下，强度中，先露头，位置-3，入盆，胎膜未破，宫颈质地软，中位，宫颈长度2cm，宫口未扩张。2013-11-08Phase2Phase313:3015:0016:45-19:00病情进展产妇于09:30剖宫产一女婴，术中见胎盘部分致密粘连，于人工剥离，发现3*4cm胎盘植入，切除植入部分并缝扎，予卡贝，欣母沛收缩子宫，术中出血1500mi.产妇术后子宫收缩差，用药后无好转，予宫腔纱布填塞，无明显好转，持续阴

3、道出血，量偏多，13:30行子宫动脉栓塞术，术后生命体征不稳定，有病情恶化的风险。15:00转ICU,BP,SPO2测不出，HR145次/分，对光反射消失，全身苍白，予输血，补液，多巴胺+去甲肾上腺素升压，同时呼吸机辅助呼吸。急查B超，腹腔大量积液，予补胶体，置换水分。16:45患者口腔出血，全身多处青紫，考虑DIC，血液科会诊予成分输血，补钙。19:00急诊行子宫全切术2013-11-0913/11-16/1116/11-23/11患者间断烦躁，穿刺点有渗血，胸腔积液较多，双下肢水肿。患者神志清，拔出经口气管插管改面罩吸氧，转普通病房继续观察。患者神志清，体温正常，少量痰

4、液，无咳嗽，睡眠尚可，准予出院。출처:앤더슨컨설팅病情进展10/11-13/11患者子宫全切术后，神志模糊，烦躁，予呼吸机辅助呼吸。疾病相关知识拓展妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。称前置胎盘(placentaprevia)。定义脐带子宫胎儿前置胎盘宫颈前置胎盘据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为3种类型部分性边缘性完全性completepartialmarginal【临床表现】1.无痛性阴道流血2.贫血、休克3.胎位异常阴道流血特点：突发性无诱因无痛性子宫下段逐渐形成妊娠晚期胎盘与其附着处错位、剥离，血窦破裂出血胎盘不能相应

5、的伸展临产后1.无痛性阴道流血1.无痛性阴道流血类型阴道流血完全性前置胎盘部分性前置胎盘边缘性前置胎盘时间早鉴于两者之间晚频率频繁鉴于两者之间低多少多鉴于两者之间少★部分性及边缘性前置胎盘患者胎膜破裂后，若胎先露部很快下降，压迫胎盘可使出血减少或停止。★对于不出血者B超能协助诊断。1.无痛性阴道流血部分性边缘性完全性2.贫血、休克其程度与阴道流血量及流血持续时间呈正比。3.胎位异常常见胎头高浮，约1/3患者出现胎位异常，其中以臀先露为多见。诊断辅助检查病史体征有无多次刮宫或多次分娩史;妊娠晚期或临产后突发无痛性阴道流血;每次出血量以及出血的总量。（1）腹部体征（2）宫颈局部

6、变化2.体征(1)腹部体征：子宫大小与停经月份相符；可有胎头高浮、臀先露或胎头跨耻征阳性；子宫无压痛，可扪及宫缩，间歇期能放松；出血多时可出现胎心异常，甚至胎心消失；胎盘附着子宫前壁时可在耻骨联合上方闻及胎盘血流杂音。2.体征(2)宫颈局部变化：一般不作阴道指检禁止肛查需明确诊断者，则在备血、输液、输血或可立即手术的条下进行阴道窥诊。阴道检查时，应注意确定胎盘下缘与宫颈内口的关系。（1）（2）（3）B型超声检查磁共振检查（MRI）产后检查胎盘和胎膜辅助检查(1)B型超声检查：可清楚显示子宫壁、宫颈、及胎盘的关系；超声诊断前置胎盘还要考虑孕龄；为目前诊断前置胎盘最有效的方法，

7、准确率在95%以上；后壁胎盘容易漏诊，经阴道彩色多普勒检查可减少漏诊。cx完全性胎盘宫颈口部分性边缘性（2）磁共振检查（MRI）（3）产后检查胎盘和胎膜注意：检查胎儿面边缘有无血管断裂，有无副胎盘.胎盘边缘陈旧性紫黑色血块附着处即为胎盘前置部分胎膜破口距胎盘边缘小于7cm则为边缘性或部分性前置胎盘期待疗法终止妊娠前置胎盘的处理主动结束妊娠优于等待自然临产期待疗法1延长孕周提高围儿存活率生2孕妇安全3孕妇：一般情况良好阴道流血不多胎儿：胎儿存活孕周＜36周胎儿体重＜2300克目的条件指征左侧卧位，定时吸氧，保持孕妇良