产后出血病例分析

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1、产后出血病例分析基本病史情况孕妇因“停经40+2周，见红两小时”于2017-10-08入院。末次月经：2016-12-29；预产期：2017-10-06.查体：T:36.7℃P:80次/分R：20次/分BP：120/70mmHg，基础血压：110/70mmHg身高165cm体重：75kg。专科情况：宫高：38cm腹围101cm胎方位LOA胎心153次/分宫缩无先露头-3胎膜未破。评估胎儿体重4000g。2017.9.28我院门诊孕检彩超：宫内单活胎头位双顶径98mm股骨长78mm胎盘Ⅲ级羊水指数120内透声差胎儿脐带绕颈一周可能。产程进

2、展：2017-10-1003:00-225-30″/5′中宫口开2cm未破膜11:20-225-30″/5′中宫口开3cm行人工破膜，羊水色清，量中等。19:30-135″/3′强宫口开6cm宫颈稍水肿，予以安定及维生素B1软化宫颈处理。23:30035″/3′强宫口开全23:50胎心快予以补液吸氧处理后恢复。2017-10-1101:40在EP下娩出一女活婴产时情况胎头娩出后娩肩困难，在耻骨联合加压+屈大腿下在EP下助娩一女活婴。胎盘胎膜娩出完整，产时出血400ml。产后血压132/82mmHg，心率：80次/分病情变化2017-10

3、-1102:30左右孕妇做起时出现头晕不适，测血压125/60mmHg心率95次/分，出血量约70ml。处理：考虑子宫收缩乏力，产后出血，立即予以补液林格氏液500ml，5%GS500ml+20U缩宫素，卡前列甲酯栓1mg纳肛。急查血常规、备血。并心电监护、血氧饱和度监测、吸氧等处理。产后血压及心率变化03：45110/74mmHg150次/分04：45101/62mmHg152次/分05；4599/65mmHg160次/分06：4596/63mmHg163次/分07：45100/67mmHg154次/分产后血红蛋白变化情况：10-11

4、产后急查：红细胞3.4*10^12/L血红蛋白88g/L红细胞压积27.1%10-11晨查：红细胞3.5*10^12/L血红蛋白91g/L红细胞压积28.6%10-12查：红细胞2.1*10^12/L血红蛋白55g/L红细胞压积17.2%10-16查：红细胞2.8*10^12/L血红蛋白75g/L红细胞压积24%产后处理：10.11补液共2000ml10.13输悬浮红细胞1.5U10.14加用琥珀酸亚铁、维生素C、生血宝10.15、10.16加用蔗糖铁注射液100mgqd分析：根据产妇产后血压及心率情况评估：休克指数=心率/收缩压=16

5、3/96=1.7>1.5估计损失血量>1500ml为中度休克休克指数：=1大约失血1000ml，损失失血量23%=1.5大约失血1500ml，损失失血量33%=2大约失血2000ml，损失失血量43%产后出血产后出血原因1、子宫收缩乏力：全身因素：产妇精神过度紧张，体质虚弱或合并全身性疾病产科因素：产程延长使体力消耗过多，前置胎盘、胎盘早剥、晚期妊高症、宫腔感染等可引起子宫肌水中或渗血，影响子宫收缩。子宫因素：子宫肌纤维过分伸展（多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿）子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤剔除术后、产次过多、急产）子宫病变（子宫肌瘤/子宫

6、畸形、子宫肌纤维变性）药物因素：临产后过多使用镇静剂/麻醉剂或子宫收缩抑制剂2、胎盘因素：胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘部分残留3、软产道裂伤4、凝血功能异常产妇产后出血原因子宫收缩乏力：1、产科因素：产程延长使体力消耗过多：第一产程（10-1003:00---23:30）活跃期：11：20---23：302、子宫肌纤维过分伸展：巨大儿（出生体重：4350g）3、药物因素：10-1019:30予以记住安定10mg产后出血处理原则针对出血原因，迅速止血；（缩宫素/卡孕栓）补充血容量，纠正失血性休克；（补液/输血）防止感染。（头孢呋辛）处理过程存

7、在的问题：1、产房中血压、心率监护是否准确？10-1102:10-03:40血压心率正常2、预防产后出血措施不够积极3、纠正休克，补液量不够，休克为纠正。4、输血不够及时。