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1、产后出血病例讨论护理学会妇产科专业委员会学术组2012-4内容1病例汇报2病例讨论3难点分析4经验总结由责任护士汇报病例病例汇报一般资料何女士，33岁，四川人，无业，中学程度入院日期ＸＸＸＸ-７-235:0０步行入院主诉停经４2+１周，下腹阵痛７小时伴阴道流水现病史孕6产２，LMP:xxxx-１０-１EDC:xxxx-７-８,不定期产检共２次，既往孕产史：人流3次病例汇报既往史前次胎盘粘连史月经史无异常家族史无异常分娩史足月顺产2个女婴，体重分别为：3.5kg3.8kg，健在。3岁和5岁入院查体T36.8℃、P88次/分、R20次/分、P144/9
2、2mmHg一般情况:身高155cm，体重81kg？，孕前体重不详神志清，贫血面貌、营养中等，无颈部淋巴结肿大，心肺听诊无异常，腹膨隆，双下肢无水肿、无头晕、头痛、视力模糊等自觉症状。入院查体产科情况:宫高38cm，腹围121cm，估计胎儿4.1kg，LOA，胎心音140次/分。骨盆外测量25/28/20/9(cm)于12/701：00产妇出现有规则宫缩,20秒/4-6分肛查：先露头，已衔接，宫颈消，宫口开1cm，S-3胎膜已破，羊水清。辅助检查血常规血红蛋白80g/L、白细胞9.410^9/L(6月22日)尿与血糖尿蛋白（+）、随机血糖：５.２mm
3、ol/LB超提示BPD9.7cm，FL7.5cm，AFV8.0cm，胎盘功能Ⅲ级，脐带绕颈1周心电图窦性心率，88次/分，律齐其它情况HBsAg（+）、凝血四项、肝功能、肾功能、电解质均正常入院诊断孕6产2孕42+1周LOA单活胎过期妊娠轻度子痫前期妊娠合并中度贫血乙型病毒携带者产程图产程经过时间胎方位宫缩胎心音宫口先露羊水血压处理05:10LOA30秒/4-5分1301cmS-3清06:00LOA30秒/4-5分1361cmS-2清08:45LOA30秒/4-5分1502cmS-2清146/95入产房待产、胎心监护、左侧卧位10:15LOP35秒
4、/4-5分1503cmS-2清140/9011:30LOP35秒/4-5分1305cmS-1清产程经过时间胎方位宫缩胎心音宫口先露羊水血压处理13:00LOP35-40秒/3分1407cmS=0清156/95医生予徒手转胎方位至LOA13:30LOA40秒/2-3分110开全S+2清准备接生，导尿200ml分娩经过14:15会阴侧切下顺娩一活女婴,阿氏评分10分.体重4.2kg,遵医嘱静脉滴注林格氏液500ml+缩宫素20单位,腹部压沙袋,卡孕栓0.5mg塞肛,血压146/95mmHg,心率９8次／分。14:20阴道出血多,达200ml,报告医生,
5、检查胎盘部分剥离．立即徒手剥离胎盘,查胎盘胎膜完整,胎盘有５×３cm粗糙面，大小为24×22×３cm,重约780克．追问病史有产后出血史。处理经过14:26子宫轮廓摸不清，质软，出血达400ml,色暗红，伴有血块，按摩子宫,缩宫素20单位宫颈注射.建立第二条静脉通道,快速补液,双管静滴林格氏液、聚明胶肽溶液，米索舌下含服，葡萄糖酸钙等加强子宫收缩，同时予以吸氧，持续心电监护，并急查软产道宫颈无裂伤，但阴道仍有活动性出血，色暗红，子宫下段收缩不良，立即欣母沛250ug宫颈注射,血压138/90mmHg,心率90次/分。处理经过14:30出血达800m
6、l,宫底平脐,质软,子宫收缩差,再次欣母沛250ug宫体注射,留置尿管，引出50ml尿.色？血压130/81mmHg,心率95次/分。处理经过14:35出血达900ml,宫底平脐,质硬,出血渐少,考虑子宫下段收缩乏力,宫颈钳钳夹宫颈前后唇.急查血常规，凝血四项，（离子六项）？.交叉配血，急诊床边B超排除宫腔有残留物．同时告病重，一级护理，计２４小时出入量，加强保暖，二线医生及高级责任护士一起在产房监护．产妇面色稍苍白，四肢湿冷，血压100/70mmHg、P106次/分、SPO298%。处理经过14：50阴道无活动出血,子宫收缩好，累计总出血1000
7、ML，血压93/50mmHg、P100次/分.查血常规：血红蛋白60g/L,HCT35%，给予输红悬液3U,血浆400ML。15:00子宫收缩好,宫体硬,宫底平脐.阴道无活动出血.转归16：45生命体征平稳后，子宫收缩好，宫底平脐，阴道出血少，送回病房观察。5天后各项指标正常出院。实验室检查变化HGB8g/L——6.5g/LHCT24%——30%PLT111^109/L——112^109/LFIB2.3——2.3PT12.6——12.7APTT20——21TT6——12病例中存在哪些问题?讨论问题针对高危因素，有无恰当的预防措施（人、机、物、法）启
8、用评分表预测产后出血了吗？。产程观察和落实上报制度吗？处理上执行抢救流程？产后催产素的使用规范吗？如何准确评估出血量？如何
